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面瘫是一种常见病与多发病，其发生率为1/500。它是一种由于各种原因损害面神经，引起以面部表情肌瘫痪为主要表现的一系列综合症。其中最常见的致病原因是贝尔氏面瘫后遗症和腮腺区域肿瘤手术切除时损伤面神经，当然也有外伤等其他因素造成者。面神经损伤后，早期的积极治疗具有重要的作用，比如贝尔氏面瘫后的针灸、中药治疗和面神经管减压术，面神经外伤后连续性的修复，外伤瘢痕或肿瘤压迫的解除等，经过恰当的治疗大部分患者可以获得比较理想的恢复。
然而，总有一部分患者经过2年左右的治疗后，恢复不理想，继而成为晚期难治性面瘫。說其难治，在于目前尚无可靠的方法帮助患者实现完全的生理性恢复，各种治疗方法都只是部分的解决其形态或功能的异常。我院在李森恺教授的倡导下，开展了一种以游离移植为核心、埋没导引缝合技术为支柱的面瘫综合性治疗，费用低、创伤小、恢复快、效果可靠，手术后患者可以实现静态的完全对称和动态的基本对称，堪称晚期面瘫比较理想的治疗方法，是为晚期难治性面瘫患者的一种理想选择。
无论是先天所得或后天创伤，感染，肿瘤切除造成的面瘫患者，都表现为口角歪斜，眼睑闭合不全,鼻唇沟消失；患侧面部运动功能丧失，不可扬眉与上提口角，严重者可形成角膜白斑，甚至失明，饮食时口角流涎等，给患者生理上带来不便，心理上带来不适。这些患者苦于保守治疗疗程长且不能根治，许多人放弃治疗，不能正常生活与工作。虽然中医科与耳鼻喉科在面瘫早期有一定作用，但各种各样保守治疗无效的晚期面瘫患者必须经整形外科手术治疗才能根治与康复。
国内外既往手术治疗面瘫的方法很多，一般分为静态悬吊与动态悬吊两种，但手术创伤大，遗留继发创面及功能障碍；手术病程长，分两期需两年完成；效果不十分理想。随着社会进步与发展，人民生活水平不断提高，对生活质量的要求也逐渐提高。为解决面瘫患者痛苦，我们中国医学科学院整形外科医院南二病房从整形外科角度出发，以整形外科原则为指导，于1984年起就开始收治面瘫患者，从静态悬吊开始，到动态肌瓣转移，发展至今天的去神经肌肉游离移植，共收治500余例，手术成功率95%以上,
它的手术方法是将足部的小肌肉的神经作一期处理，两周后二期移植到面部。由于该移植的肌肉即有肌性部分又有腱性部分，且移植后避免了局部臃肿，适合面部的精细调节。去神经肌肉游离移植手术适合经保守治疗无效的晚期难治性面瘫患者，同时面部嚼肌及其神经正常。该手术的不足之处是面部移植肌肉的神经支配来源于三叉神经，恢复自然表情需要长期锻炼；肌肉成活及神经再生后肌力有限；但这些对手术效果的影响并不大，该手术仍有着它独特的优点：（1）小肌肉的移植，受区不臃肿，无继发畸形；供区为辅助肌，无继发畸形及功能障碍。（2）手术切口隐蔽，在鼻唇沟及口角处无切口，无瘢痕形成；利用特殊器械形成鼻唇沟是皮下自然粘连，而不是皮肤瘢痕遗留，患者愿接受。悬吊点的设计是根据键侧定位，对称性良好。（3）方法简便，易行；术区损伤小，患者痛苦小；病程短，既有静态改观又有动态恢复。（4）手术方法有以恒河猴为实验对象的动物实验支持，术中有八种国家专利器械应用，方法成熟，结果可靠。
有关面瘫的文章《去神经肌肉游离移植的基础研究及临床应用》获1998年度中国医学科学院科技成果一等奖；课题《去神经肌肉游离移植在面瘫整形外科中的应用》获2001年度中国医学科学院医疗成就二等奖。除了课题组在面瘫方面的多年研究外，还有1位硕士及2位博士在该领域进行钻研并顺利毕业取得学位，使该面瘫方面的研究成果处国内外领先地位。
随着面瘫病例的多种多样，我们在术前准备与术后护理上也产生了相应的配套设施，比如术前对供区与受区的清洁及毛发的梳理，术后术区制动及饮食调控等的配合，使面瘫的整形外科治疗日臻完善。
总之，我们有着经验丰富的医师，本着综合治疗的宗旨，对中外治疗经验取长补短，方法简便，患者痛苦小，病程短，术后早期可获静态效果，远期可获动态效果。当然我们要求患者术前要注意面部清洁及足部浸泡准备，术后软食一个月，面部表情仍需功能锻炼3-6个月。在医患的良好配合下使晚期难治性面瘫不再难治！
小肌肉游离移植综合治疗晚期面瘫的常见问题解答
一、 难治性面瘫的范畴：
1、因手术或外伤等原因，面神经已经肯定断裂，无法再预以修覆；
2、其他原因造成的面瘫，经多年、多种保守方法治疗无效。
难治性面瘫患者对恢复面部功能的治疗已经失去信心。
二、 本手术方法的理论依据：
用恒河猴做动物试验证实——去除运动神经支配的足母短伸肌和趾短伸肌游离移植后，可以成活；成活后的肌肉内，运动终板可以再生，邻近肌肉的运动神经可以长入；三个月后，游离移植的肌肉即有动作电位出现，表示肌肉恢复收缩功能。
三、 保证本手术方法治疗成功的措施：
1、足踇短伸肌和趾短伸肌是小肌肉，游离移植后，受区不臃肿，容易成活；
2、采用八项专利手术器械：口角支持带——保证游离移植肌肉缝合处的无张力愈合的外固定。
肌腱剥离切取剪——不作复加切口，切取肌腱，副损伤小。
肌腱剥离切取刀——不作复加切口，切取肌腱，副损伤小。
埋没导引缝合针——通过小切口，缝合游离移植的肌腱与面部真皮。
真皮缝合固定针——随意缝合面部不同部位需要悬吊的真皮。用可吸收的缝合线作内固定。
上下眼睑筋膜导引固定器——将颞肌筋膜条自颞部切口通过上下眼睑皮下送至内眼角处汇合。
肌腱定位导引器——将肌腱断端送至预定缝合部位的皮下。
板眼有序导引器——将四根游离移植的肌腱有序通过肌肉隧道内。
3、整形美容外科学原则和无创技术。
四、 本手术方法操作步骤：
1、去除腓肠神经对足母短伸肌和趾短伸肌的运动神经支配。
2、2~3周之后，将去神经的足母短伸肌和趾短伸肌游离移植至面部，同时进行面瘫畸形的综合矫治。
五、 住院时间及费用：
1、住院时间——2~4周。2、一般需要两次手术。3、总费用——1.2~1.4万元。
六、 效果及副作用：
1、切取足母短伸肌和趾短伸肌对足部行走功能无影响。
2、手术后的半年之内有静态对称效果，半年之后逐步恢复动态功能，而且越来越协调。
3、自一九九八年至现在已经按此方法作500余例手术，效果满意。随着经验的积累，效果越来越好。
李 强
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