2011-12-09
皮肤扩张治疗下肢疤痕
近年来，人们的审美意识不断增强，对于四肢的瘢痕、文身、色素痣、血管瘤等造成的病损和畸形日趋重视，许多患者试图对这些疾病或畸形进行治疗，皮肤扩张技术作为目前整形外科领域最常用的治疗手段之一，对于选择恰当的病例，可以为这些患者提供良好的修复，解除其烦恼。
一．皮肤扩张术在下肢的应用范围
1．改善下肢的外形
下肢的某些病变，比如非关节部位的萎缩性瘢痕，这些疤痕严重影响美观，如果疤痕周围有比较大面积的可以利用的正常皮肤的话，应用扩张术治疗，一般会取得非常好的效果。
此外，较大的黑痣、各种文身、血管瘤等，都可以采用局部组织扩张的方法，产生出在皮肤颜色、质地和厚度，甚至毛发分布与缺损区非常相似的额外的皮肤，用于缺损的修复，患者一般很容易接受这种方法。
2．改善功能
肢体关节部位的疤痕挛缩，影响功能和外观，如果应用传统的皮片游离移植的方法进行治疗，皮片成活后的继发挛缩很容易造成畸形的复发；此外，对于足部的一些瘢痕，由于瘢痕组织不能很好地耐受摩擦，很容易造成破溃；对这些患者应用下肢皮肤扩张术进行治疗，有时也能取得非常好的效果。
二．下肢皮肤扩张术的治疗过程
下肢皮肤扩张手术与身体其它部位的扩张手术是一样的，手术一般也非两期进行；第一期手术时，在下肢正常皮肤下面埋置扩张器，2周后，如果切口已经愈合得非常牢固，就可以开始向扩张器内注射生理盐水，开始扩张器的注水过程，注水过程一般需要3个多月的时间。扩张器注水完毕，皮肤扩张充分之后，开始第二期手术，取出扩张器，切除下肢的皮肤病变，完成治疗。
图1显示下肢扩张器注水完毕后的形态。
图1.下肢皮肤扩张，扩张器注水治疗已经完成
三．一些注意事项
1．与身体其它部位的皮肤扩张术相比，下肢的皮肤扩张相对来讲，并发症的出现率要高一些，比如切口愈合不良、脂肪液化、扩张器外露等，对这种情况要有充分的思想准备；当然，随着扩张器制造工艺的不断进步，医生手术操作熟练程度的不断增加和临床经验的不断积累，这些并发症的发生率在逐渐减少。
2．下肢的主要功能是负重，并且下肢的血运较差，手术后很容易出现皮瓣静脉回流方面的问题，因此，每次注射生理盐水的量不可过大，可以适当延长扩张器注水的周期；下肢皮肤扩张手术成功的关键步骤有扩张器埋置在恰当的层次、保证手术切口在无张力的情况下一期愈合、避免皮瓣下出现积血和脂肪液化、每次注水量不要贪图过多，注水不要过于频繁，患者在治疗过程中，可以考虑适当限制患肢的活动。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
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职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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