2011-12-09
皮肤扩张治疗上肢疤痕
有人说：“手是人的第二张脸，”那么，上肢无疑就是使这张“脸”能够做出各种“表情”的最重要的结构。手和上肢还是人们参与社会活动，进行情感交流的“工具”，握手、拥抱、摇手拒绝、挥手再见、拍案而起……；如果说“大脑”是一切创造的源泉，那么，手和上肢则是将所有创造性的想法付诸实施、得以实现的最重要的器官。肢体美是人体美有机的组成部分。对于肢体的各种病变或畸形，如果只是简单地应用皮片游离移植的方法，由于皮片在手术后无一例外会发生挛缩和色泽的改变，一般来讲，很难令患者感到满意。
尤其是随着社会的进步、经济水平的提高、审美意识的不断增强，人们对暴露在上肢和手上的各种瘢痕、手术后所遗留的切口疤痕、文身等病损日益重视，皮肤扩张术无疑可以为这些患者提供良好的修复；皮肤扩张术已经成为治疗上肢病变的一种有效手段。
一．典型病例介绍
下面我们就通过典型病例来介绍一下应用皮肤扩张术治疗上肢皮肤病变的具体过程。
典型病例. 上肢烧伤后瘢痕
这是一例烧伤后上肢瘢痕患者，来我们医院就诊时，上肢瘢痕位于前侧，面积较大，尤其是位于肘关节前方的瘢痕厚而坚韧，瘢痕挛缩造成肘关节不能完全伸直，严重影响上肢的活动功能和美观。这个患者的特点是上肢瘢痕周围的皮肤组织是正常的，我们在经过和患者的沟通之后，决定使用皮肤扩张术治疗其上肢瘢痕。在第一次手术时，我们在上肢瘢痕周围的正常皮肤组织内共埋置了4个扩张器（图1.上、中）。手术后2周，待切口愈合牢靠之后，开始向扩张器内注射生理盐水，每5-7天注射一次，总注水时间3个月，扩张器扩张充分后，开始二期手术。
第二次手术时，我们将该患者的上肢瘢痕组织全部切除，充分松解上肢的瘢痕挛缩，应用扩张皮瓣转移修复上肢瘢痕切除后所遗留的创面，手术后扩张皮瓣全部成活，瘢痕被全部切除，肘关节可以完全伸直（图1下）。图1下所显示的是第二次手术刚刚完成时的情况，经过一段时间的恢复之后，我们为该患者又进行了切口瘢痕的修整手术，手术不大，但使手术效果更一步臻于完善。
图1. （上）. 左侧上肢烧伤后瘢痕形成，肘关节屈曲畸形。（中）. 在瘢痕周围正常皮肤组织内埋置4个扩张器，图示扩张过程完毕，二期手术前。（下）. 手术后像。可以见到瘢痕全部切除，肘关节屈曲畸形矫正。该患者以后经过对切口瘢痕的再次整形手术，使手术效果进一步完善。
二．上肢皮肤扩张的治疗范围
皮肤扩张技术经常应用于下面的上肢疾病或畸形的治疗。
1．良性皮肤病变
烧伤、烫伤、感染、外伤或外科手术造成的各种疤痕，上肢的色素痣、血管瘤、各种文身等。
2 ．恶性皮肤病变
对于合适的患有上肢基底细胞癌或鳞状细胞癌的患者，也可以考虑采用上肢的皮肤扩张技术进行治疗。
3．皮肤缺损
包括创伤后皮肤缺损、外伤后骨外露、局部皮肤感染性坏死、药物性坏死、褥疮等，对于这些患者可以酌情采用快速扩张的方法进行治疗，有时能受到意想不到的好效果。
4．还可以应用扩张的逆行的前臂皮瓣修复手的组织缺损。
5．文献中还报道应用皮肤扩张技术修复小儿的并指畸形，可以避免由于皮片移植后的挛缩而导致的手指的发育障碍。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室）,13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
电子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn
上一篇:皮肤扩张治疗胸部疤痕
下一篇:皮肤扩张治疗下肢疤痕
