2011-12-09
皮肤扩张治疗胸部疤痕
烧伤后胸部形成疤痕或形成疤痕挛缩畸形非常常见；对于男性患者来说，胸部疤痕严重影响美观，严重影响生活质量；对于成年女性患者来说，由于乳房是女性最为重要的第二性征之一和重要的美学器官，因此，会给患者造成沉重的心理负担和精神压力，患者往往求医心切；而对于青春期前的女孩子来说，如果烧伤时伤及乳房，极有可能造成乳房的不发育，如果乳房周围形成瘢痕的话，在成长的青春期后，由于乳房的发育受到周围疤痕组织的限制，往往需要及时手术，对限制乳房发育的疤痕进行松解治疗。此外，如果胸部增生性疤痕连接成片或呈环形，则可造成患者胸部的紧束感，下蹲时尤为明显，患者往往感到极为痛苦，迫切要求治疗。
胸部为瘢痕疙瘩的好发部位，而瘢痕疙瘩的手术治疗需十分慎重，因此，即使我们已经和患者在手术前进行了很好的交流，患者表示愿意接受手术后瘢痕疙瘩极高的复发率，我们也同样不轻易对前胸瘢痕疙瘩的患者进行皮肤扩张术治疗（关于前胸瘢痕疙瘩的治疗，我将另辟专文进行讨论）。
下面以几个典型的病例来讨论皮肤扩张技术治疗胸部疤痕的具体过程。
病例1. 这是一例烫伤后胸部疤痕的男性患者，瘢痕位于2个乳房之间的胸壁中线处，由于胸部疤痕主要影响美观，因此，游离植皮的方法不可行；由于疤痕比较宽，直接切除缝合的方法也不可行。考虑到这是1例男性患者，胸部组织扩张对将来乳房的发育不会造成什么影响，因此，我们决定采用胸部皮肤扩张手术进行治疗。第1期手术时，在疤痕的两侧分别埋置扩张器，2周后，开始向扩张器内注射生理盐水，共注水2个半月；然后，开始第2期手术，取出两侧的扩张器，切除胸部的疤痕，缝合伤口（图1）
图1. 应用胸部皮肤扩张术治疗前胸瘢痕
（注解：为了充分利用扩张皮肤，有时需要在原本正常的皮肤上增添附加切口，其目的是为了便于皮瓣向前推进。）
病例2. 应用胸部皮肤扩张术治疗男性胸部大面积疤痕
在介绍这例患者之前，先介绍以下“连续扩张技术”，所谓连续扩张技术，是指如果拟修复的缺损面积非常大，而周围可以利用的正常皮肤又有限的情况下，经过一次皮肤扩张过程，并不能将疤痕全部去除，此时，在取出原先埋置的扩张器，切除一部分疤痕之后，再次重新埋置新的扩张器，重新开始一次组织扩张过程，如此循环往复，一直到整个疤痕组织被完全切除为止；临床经验已经证实：扩张器连续扩张技术是一项行之有效的治疗大面积疤痕的手段之一。
病例2是一例烧伤后大面积胸部增生性瘢痕的患者，这例患者的特点是胸部瘢痕的面积大，连成片，乳头乳晕已经被破坏，周围可以利用正常皮肤有限，一次皮肤扩张难于去除所有的胸部瘢痕，因此，我们决定应用连续扩张技术为该患者进行治疗。我们在上胸部、侧胸部和上腹部各埋置一个扩张器，共连续扩张4次，将该患者的前胸部瘢痕完全去除（图2）。
图2. 前胸部大面积疤痕患者，应用连续皮肤扩张技术修复前胸部疤痕切除后所遗留的巨大创面，对于成年女性胸部瘢痕的患者，由于乳腺已经发育成熟，因此，在应用皮肤扩张技术治疗胸部疤痕时，一般会顾及乳房的形态和功能；值得一提的是，对于那些处于青春期之前的女孩来说，由于乳房尚未发育，因此，在治疗这类患者的胸部瘢痕时，一定要考虑到以后乳房的发育问题，不要造成误伤。如果实在不能应用皮肤扩张技术进行治疗的话，可以考虑植皮或皮瓣转移的方法对这些患者进行治疗。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
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职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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