2011-12-09
游离皮瓣治疗颈部疤痕挛缩
1. 简单介绍
自从显微外科手术成为现实之后，对于严重的颈部疤痕，尤其是严重的颈部瘢痕挛缩患者，由于应用游离植皮的方法，手术后皮片色泽深暗、继发挛缩严重，不为广大患者所接受；同时，由于局部正常皮肤组织极为匮乏，也不能应用皮肤扩张术进行治疗，因此，对于此类患者 ，也可以应用吻合血管的皮瓣游离移植，来修复疤痕切除后遗留的巨大创面。
对于广大患者来说，什么是显微外科手术？这一问题可能不好理解；从外科学的角度讲 ，所谓显微外科是指借助一系列精密仪器，在手术放大镜或显微镜下完成的高度精密的手术，这些手术都可以被称作显微外科手术。那么，什么是吻合血管的皮瓣游离移植呢？如果把游离皮瓣和游离植皮相比较的话，就容易理解了；游离植皮时，需要去除皮下的所有脂肪组织，将皮肤修得非常薄，无需吻合血管，即将皮片移植到需要修复的地方，而游离皮瓣则不然，在切取皮瓣时，不但要切取皮肤的表皮、真皮，还要带上皮下脂肪组织，当把皮瓣转移到缺损区时，必须将皮瓣上自带的血管与缺损区的相应血管进行吻合，从而重建其血液供应；皮瓣移植后，由于有充沛的血液供应，因此一般不会发生挛缩，不会发生色泽的改变，是一种非常好的修复皮肤软组织缺损的方法。
当然了，由于显微外科手术需要进行细小血管的吻合，需要娴熟的显微镜或放大镜下操作，因此，要实施吻合血管的皮瓣移植手术，需要整形外科医生经过长时间的严格培训，在熟练掌握了显微外科的基本原则和技术之后，才能独立实施这一手术。
2. 病例介绍
这是一例成年男性患者，因为烧伤导致下面部和上颈部形成增生性瘢痕1年余，因为疤痕严重影响功能和外观，来我院就诊，要求行面颈部疤痕切除整形手术。由于该患者为年轻男性，不能接受植皮手术以后出现的皮片挛缩，皮片颜色深暗等结果；同时，由于该患者面颈部瘢痕面积非常大，如果单纯依靠面颈部剩下的正常皮肤来进行皮肤扩张治疗的话，也很难扩张出这么多的扩张皮肤（图1-3）。
图1.术前正位像 图2. 术前侧位像 图3. 术前侧位像
在与患者进行了深入交流和沟通，使其明晓了何为吻合血管的皮瓣游离移植手术之后，我们决定应用吻合血管的肩胛旁皮瓣游离移植为该患者进行治疗；首先，在其后背肩胛区设计一个34×12cm大小的肩胛旁皮瓣（图4），术中，掀起肩胛旁皮瓣，可以见到自三边孔浅出的旋肩胛动静脉血管（图5，箭头所示）；然后，完全切除面颈部疤痕组织，彻底松解挛缩，将肩胛旁皮瓣转移到受区，将旋肩胛动静脉和面动静脉缝合在一起。完成手术。
图4. 术前皮瓣设计。 图5. 掀起肩胛旁皮瓣，箭头所指为旋肩胛动静脉
手术后皮瓣全部成活，皮瓣颜色与面颈部皮肤色泽相近，颏颈角基本正常，基本恢复了颈部的功能和外观（图6-9）。
图6. 术后正位像 图7. 术后侧位像 图8.术后侧位像 图9. 术后后背供瓣区情况
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室）,13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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