2011-12-09
皮肤扩张治疗颈部瘢痕
一．前言
颈部和颜面部一样，同为人体重要的外露部位，也是人体活动度最大的部位之一。修长、白皙、活动自然的颈部是人体美的表现之一。因此，患者对颈部缺损修复的要求很高，举例而言，我们在临床工作中，经常会接待一些因为做甲状腺手术而造成颈部瘢痕的患者，虽然外科大夫已经尽了最大努力，对伤口进行了非常精细的缝合，但患者仍不满意，仍然要佩带珍珠项链等来掩饰颈部的切口瘢痕，并专程来我们医院咨询进一步改善切口瘢痕形态的方法，由此可见，颈部瘢痕或其它一些畸形会给患者带来多大的心理压力和精神负担。
对于颈部瘢痕，或者颈部的先天性色素痣、血管瘤等皮肤良性病变，患者来医院就诊时，一般来说，对治疗的期望值都非常高；目前来看，简单的游离植皮手术很难满足患者对美学和功能两个方面的要求。
对于经过慎重选择的患者，应用皮肤扩张术治疗颈部的瘢痕或其它一些皮肤良性病变，往往会收到良好的治疗效果。
二．颈部皮肤扩张术的应用范围
1．颈部烧伤、烫伤或感染后所遗留的瘢痕。
2．巨大的黑痣：面积大于5cm2者。
3．皮肤良性肿瘤。
4．文身治疗。
5．可以应用颈部扩张皮瓣修复下面部的组织缺损。
三. 颈部皮肤扩张术实例
下面我们以一位烧伤后颈部瘢痕的患者为例，来说明颈部皮肤扩张术的详细过程。
病情简介：这是一例烧伤后颈部瘢痕的患者，术前检查发现颈部、上胸部瘢痕；如果采取直接切除缝合的方法，伤口的缝合存在困难，如果采用植皮的方法，手术后皮片在颜色、厚度和质地方面与周围正常皮肤存在巨大的差异，患者不能接受，因此，我们决定采用颈部皮肤扩张术为该患者治疗。手术分2期进行。
1．一期手术：颈部扩张器置入术
手术时，沿着原有的颈部瘢痕的边缘做切口，在皮下剥离，形成皮下组织腔隙，然后在颈部和上胸部共埋置3个长方形的扩张器。手术后2周，待切口愈合牢固之后，开始向扩张器内注射生理盐水，一般每周注射一次，一般注水过程需要3个月左右的时间。扩张器注水完毕后，开始二期手术（图1）。
图1. 颈部和上胸部扩张器注水完毕后像
2．二期手术：扩张器取出，颈部瘢痕切除，扩张皮瓣转移修复术
沿着颈部和上胸部瘢痕的边缘切口，取出扩张器，然后，切除所有颈部和上胸部的瘢痕组织，应用颈部和上胸部的扩张皮瓣转移修复瘢痕切除后所形成的创面，皮肤分层缝合，完成整个治疗过程（图2）。
图2. 手术结束，切口缝线刚刚拆除时颈胸部情况
四．关于颈部皮肤扩张术的一些特殊问题
1．颈部也是人体活动度最大的部位之一，颈部皮肤病变的治疗除了要用正常的皮肤修复病变外，保持或恢复颈部足够的活动范围应该是治疗的目标之一。颈部的形态不规则，颈前具有代表性的凹面结构。当颈部皮肤由于各种原因被毁损之后，由于人体强有力的代偿能力，患者在清醒状态下进行术前评价时，往往会低估皮肤缺损的量。
2．无论一种治疗方法有何等的优点，都不是万能的，都有其最佳的适应证和禁忌证；对于范围广泛、面积较大的颈部皮肤病变，如果只应用皮肤扩张术，而不是结合其它治疗手段，往往收不到最好的治疗效果。
3．为了充分利用颈部的扩张皮肤，有时外科医生要在颈部作一些附加切口，这些附加切口当然会增加切口瘢痕，影响手术效果，但是，有时为了皮瓣在转移时方便，却不得已而为之，这一点要在术前和患者进行充分的沟通，取得患者的理解。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室）,13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
电子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn
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