2011-12-09
皮肤扩张治疗面部疤痕或其它病变
前言
在人类社会，人的容貌是否完整具有非常重要的意义。我们推崇心灵美，但同样当我们面对一张娇好秀丽的“脸”时，也会为“造化之神奇”感到愉悦、赞叹，并进而去欣赏那神奇的人体之美。法国作家雨果在《巴黎圣母院》中就为我们塑造了一个“钟楼怪人”卡西莫多，他虽然具有优美的心灵，但由于容貌丑陋，得不到世人的理解，最终酿成了悲剧。
由于颜面部位置暴露，很容易受到损伤，比如烧伤、烫伤、各种外伤等，都可以造成容貌的毁损；此外，各种先天性疾病，比如常见的黑色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等，也可以造成容貌的破坏。颜面部的瘢痕和畸形会给有关的个体造成沉重的心理压力，严重影响患者的生活质量，对患者的社会适应能力也造成巨大的影响。
对颜面部的瘢痕和畸形进行治疗是整形外科领域一个极其富有挑战性的课题。其特点是治疗的难度大，对美学的要求高。
皮肤扩张术在面部瘢痕和畸形治疗中的作用
颜面部的瘢痕和畸形常用的治疗方法有局部整形术、植皮手术、皮瓣转移手术、组织扩张术等。
颜面部的解剖学特点是：皮肤细腻、菲薄，皮肤血运相对较为丰富，重要的组织器官多且密集。理想的修复方法应该针对上述颜面部的解剖学特点，应用与颜面部皮肤最为匹配的修复材料进行瘢痕或畸形的修复。
皮肤扩张术就是一种比较好的治疗方法。
具体病例介绍和注意事项
病例1：这是一例先天性面部血管瘤的患者（图1），该患者的特点是血管瘤位于面中部，紧邻眼、鼻、上唇等重要结构，治疗有一定难度，我们准备应用面部皮肤扩张术为其治疗。
图1. 面部血管瘤患者，应用面部皮肤扩张术进行治疗。图示扩张完毕和术前手术设计。
第一期手术时，我们在血管瘤外侧的正常面部皮肤下面埋置一个80ml的扩张器，切口愈合良好之后，开始扩张器的注水治疗，一直到扩张器注水完毕。
图2. 切除面部血管瘤，转移面部扩张皮瓣修复病变切除后所遗留的创面。
第二期手术时，切除面部血管瘤，转移面部扩张皮瓣修复遗留的创面，为了充分利用扩张皮肤，面部扩张皮瓣在进行转移时，有时难免要添加一些附加切口，外科医生在设计手术时，一般回将附加切口设计在比较隐蔽的部位，对于这个患者来说，我们将附加切口设计在下眼睑边缘和颞部，附加切口瘢痕在手术后远期，一般在6个月之后，会变得相对不是很明显。
病例2：这是一例烧伤后左侧面部疤痕的患者，我们在面部疤痕的前后各埋置50ml和80ml扩张器各一枚，扩张器注水完毕后，切除面部瘢痕，应用面部扩张皮瓣修复瘢痕切除后遗留的创面，效果满意（图3-5）。
图3. 术前像 图4. 扩张器注水完毕 图5. 扩张器取出，瘢痕切除
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
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职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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