瘢痕性秃发
瘢痕性秃发是各种病理过程中毛囊受到进行性不可逆性的破坏而使患处发生永久性秃发的总称。
发病情况：由于致病因素较多，所以本病较常见。
病因：引起毛囊破坏原因有发育缺损、物理性损伤、感染或肿瘤等。
发育缺损包括：（1）皮肤发育不全的缺损常呈直线，出生后即有，缓慢愈合，留有瘢痕。（2）conradi病(chondrodystrophia calcans,钙化性软骨营养不良)和色素失禁症患者从婴儿期即有头顶部瘢痕性秃发。因为他们出生时头皮即覆有结痂，痂掉后留有永久性秃发。（3）表皮痣可发生于出生时或儿童期。扁平而广泛的皮脂腺痣常伴秃发。（4）汗管角化症偶可侵及头皮，引起秃发。（5）萎缩性毛周角化症和面部周角化症在婴儿或儿童期发病，可伴有头皮和眉部瘢 痕性秃发。（6）性连锁隐性遗传性鱼鳞病头皮覆有厚屑，可有瘢痕形成。（7）鱼鳞病样红皮病偶可发并发广泛的假性斑秃型秃发。（8）毛囊角化病的头发损害可引起广泛性秃发。（9）毛囊错构瘤也可引起广泛秃发。（10）不平头皮综合征是1978年才报道的一种新的综合征，为常染色体显性遗传，其外显率不一。出生时头皮有擦掉皮的地方，痊愈后留有不规则的结缔组织小结节，其组织学检查并不表现为瘢痕疙瘩结构。耳郭畸形，耳屏、对耳屏和耳垂很小或残遗。乳头残遗或消失，仅留乳晕。
物理性损伤包括：（1）机械性损伤：女性卷发时可引起边缘或头顶部秃发。产科使用吸力引产可使婴儿头顶部发生瘢 痕性秃发。（2）烫伤。（3）放射性皮炎：见于X线拔发照射剂量过大时。
感染包括：(1)真菌感染：如脓癣、黄癣。(2)细菌感染：如寻常狼疮、麻风、三期梅毒、雅司和化脓性感染（疖、痈、毛囊炎和坏死性痤疮）等。(3)原虫感染：如黑热病。(4)病毒感染：如带状疱疹、天花、水痘。
扁平苔癣、红斑狼疮、硬皮病、脂质渐进性坏死、结节病、良性粘膜性类天疱疮和毛囊性粘蛋白沉着症等也可引起瘢痕性秃发。
瘢痕性秃发临床表现为；患处有瘢痕，毛囊消失，秃发为永久性的，毛发不能再生长。有的仅见瘢痕，也有的在秃发及其周围尚可见毛细血管扩张、色素沉着、毛囊性炎症性变化、栓塞或断发等症状。
瘢痕性秃发诊断时尽量探查其发病原因，若无明显病因时，可诊断为原因不明性瘢痕性秃发或假性斑秃。若怀疑为头癣时，应作真菌显微镜检查或培养。有时根据需要尚可作活组织检查。
因为秃发畸形，特别是发生在鬓角、前额、头顶或枕部等部位的秃发，即使面积不很大，也会造成外观不雅，对容貌有明显的影响，给患者精神、心理上带来巨大的创伤和压力。因此，无论从功能上或是外观上来考虑，瘢痕性秃发都应及时做整形修复。整容的目的是在于重新分配带动有头发的头皮，使之能掩盖秃发区域，恢复原来的满头秀发的自然美。
瘢痕性秃发的整形手术方法，整形专家介绍的大致有四种：
（1）直接切除缝合：对于面积较小、狭长的瘢痕性秃发，可采用局部切除、头皮直接拉拢缝合。年轻人的头皮较薄，伸展性也好，即使瘢痕稍大，有时也能在切除后直接进行缝合，如果不能一次全部切除瘢前，可采取分期多次手术切除缝合。瘢痕缩小到一定的范围后，经梳理头发可完全遮盖住无发区。对于儿童期的瘢痕性秃发，从颅骨发育特点来看，一般认为四、五岁以后手术较好；从影响儿童心理方面考虑，手术愈早愈好，宜在学龄前手术，最迟也不要晚于青春发育期。
（2）头皮皮瓣转移修复：范围较大的瘢痕性秃发，可根据瘢痕面积及有毛部位的具体情况，设计邻近局部头皮瓣，以推进，旋转方式覆盖瘢痕秃发区。由于头皮血运丰富，设计的头皮瓣的长宽比例可大些。如用含有主要营养血管的轴型皮瓣，其长宽之比可不受一般皮瓣的比例限制，局部皮瓣可设计成单蒂、双蒂或多瓣形。一般认为，秃发区占头皮有毛部位的1/4~1/3，都可用头皮皮瓣转移的方法来整形修复，设计合理的均可消灭秃发区。通常头皮皮瓣转移修复后半年，头发生长就比较完善自然了。
（3）头皮扩张器法：为了增加有头发头皮的供皮面积，部分秃发患者可应用皮肤组织扩张器扩张有毛发头皮，以获得额外的头皮来修复。手术分两期进行。第一期手术，预先将护张囊埋入有毛发的头皮帽状腱膜下，自拆线后即可注射壶向扩张囊注入无菌生理年轻水，每次10~15毫升，每隔3~7天注射一次，至注满扩张囊容量、扩张到适宜为止。第二期手术为取出扩张囊，切除瘢痕，把已扩张的有毛发的头皮设计成皮瓣，经推进、旋转修复创面，消灭秃发区，术后3个月至半年，头皮生长就正常了。对于较大面积秃发区可再次埋扩张器，行二次修复。
（4）单株毛发移植手术。
整形十六科（瘢痕综合治疗一中心）供稿
附：典型病例照片
头皮瘢痕性秃发术前 头皮瘢痕性秃发皮肤扩张术术后半月
烧伤后瘢痕性秃发治疗前 术后 1月
烧伤后瘢痕性秃发皮肤扩张中 术后 1月 治疗后1年
烧伤后瘢痕性秃发 治疗前 皮肤扩张中 治疗后2月
