颏部美容整形术
轮廓鲜明的颏部是人类进化过程中形成的颅面结构特征之一。颏部和鼻一样,占据着面部的突出位置,任何改变面部轮廓的整形手术计划必须对颏部进行考虑和评价。不伴有牙牙合畸形的颏部形态异常是美容整形外科常见的问题。我们根据美国整形外科权威McCarthy对这类颏畸形的分类制订出相应的手术方案。现介绍如下:
一、单纯小颏
①颏矢状径缩小:采用颏部水平截骨滑行前徙术( horizontal advancement sliding osteotomy) 。截骨平面与牙牙合平面平行,保存颏下肌肉附丽和血供; ②颏垂直径缩小或矢状径和垂直径同时缩小:采用间置增高截骨(interposition augmentation osteotomy) 。水平或斜行截取颏部骨段,向前下方移动,截骨间隙植骨,钛板坚固固定。
二、单纯巨颏
颏矢状径或垂直径增大。首选楔形切骨术(wedge ostectomy) :在颏中部截除一楔形骨段,将颏部骨段上移关闭切骨后所留间隙,缩短颏高度及矢状径值,钛板坚固固定。
三、矢状轴向短缩并垂直向过大
轻度畸形可用斜行截骨术(oblique osteotomy) 。一般多采用跳跃式截骨颏成形术(jumping genioplasty) ,其特点为将截下的颏部骨段连其下方附丽的舌骨上肌一起向前、向上移动,使骨段后面贴附于下颌正中联合前面骨皮质上,钛板螺钉固定,在减小垂直颏高度的同时增加了矢状轴向颏突度。
四、水平方向上两侧不对称
采用水平截骨、水平方向移动颏骨段,使颏顶点移至正中矢状面内。
五、在水平和垂直方向上均存在不对称
这类畸形较复杂,手术需截取颏顶部分和中间部分两个骨段,中间楔形骨段180°翻转后间置再植,颏顶部分骨段水平、垂直方向移动关闭截骨间隙,使颏顶点居中,钛板坚固固定。
颏整形术还可以与其他美容整形手术联合应用。根据20 年中50 例颏部截骨成形术与面颊美容整形术同时施行的经验,提出联合手术的优点在于:颏及舌骨上肌群前徙不仅获得形态良好、轮廓清晰的颏部和颌颈角,而且消除了颈部皮肤软组织的松垂, 增强了面颈部SMAS 提紧术的美容效果。
下图所示为颏成型术典型病例：
（杨斌）
