2022-06-15 阅读量：
潘栋超医生 中国医学科学院整形外科医院 神经外科
这个宝宝出生后13天发生颅内感染、脑脓肿，同时继发了脑积水。由于脓液破入脑室，引起化脓性脑室炎危及生命，多次腰穿鞘内给药都没有办法控制感染。而孩子的头围，也因为脑积水的持续加重而增大，骨缝都哆开。
巨大脑脓肿、化脓性脑室炎、重度脑积水
孩子的父亲从事医疗行业工作，他咨询了国内很多专家，没有很安全的方案同时解决脓肿、脑室炎、脑积水的问题， 因为此类病例，并没有成熟的临床解决方案。而孩子的头围，也在一天天越来越大，脑组织萎缩也日益严重。
最后他来到中国医学科学院傅继弟教授颅内感染脑积水治疗组，我们内部讨论了孩子的病情，给出了一个同时解决颅内感染、脑积水的方案。此时距离最初发生颅内感染已经过去了40多天，这40多天孩子都是在ICU内度过。
手术当天，我们准备了两套预案，以应对术后可能出现的病情变化。危重婴幼儿的麻醉由专业的麻醉医生和护理团队执行。
术中配置专业的麻醉医生和护理团队
由于幼儿的头皮又薄又松，容易脑脊液漏，且头部引流管不好长时间固定，不适合长时间头部外引流。但脑脓肿、脑室炎和感染性脑积水的治疗，需要的体外引流时间较长，因此选择了腹壁长程潜行体外引流的手术方式。
脑室-腹壁长程潜行体外引流，骨缝哆开，头围增大
术后给予脑脊液净化引流治疗，用了一周多控制住活动性感染，一个月的时间，脓肿大部分吸收。孩子的脑组织也开始复张，并恢复到接近正常，此时孩子的各项生理指标也都在快速恢复。
脓肿大部分吸收，体温正常，脑组织厚度恢复
在治疗颅内感染以及感染后的慢性炎症时期，脑脊液的成分并不稳定，指标经常出现波动。这也是为什么即使感染已经治愈，也不能着急行分流手术的原因。
经过2个多月，70多天的治疗，颅内脓肿基本完全吸收，脑脊液指标也趋向于稳定，感染也没有复发的迹象。在这个前提下，终于可以给他结束治疗。而此时的这个小患者，身体的各项机能、反应能力也已经和正常同龄孩子没有差别。
这些年，很多颅内感染后的孩子，因为在感染控制的早期着急手术，后期感染复发、分流管堵塞的不在少数。对于儿童慢性颅内感染、感染性脑积水，还是建议尽可能行足够疗程的腹壁长程潜行体外引流，等待脑脊液成分恢复正常，脑组织形态稳定且感染没有复发迹象之后再行分流手术。
而对于这个孩子，为什么第一次手术不做脓肿穿刺而作为备选方案？因为术前核磁显示脓壁后，张力不高。这个情况做穿刺脓壁周围出血风险很大，其次在存在化脓性脑室炎的情况下如果脓液破入脑室内，会加重脑室炎，脑室炎程度决定了他一辈子的生存质量！
作者：潘栋超医生 中国医学科学院整形外科医院 神经外科
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