自体真皮脂肪瓣游离移植矫治半侧颜面萎缩
半侧颜面萎缩，又称Romberg病，是一种慢性进行性颌面部组织萎缩性疾病, 以单侧皮肤、皮下组织、肌及骨组织萎缩为特征，临床上比较少见，至今病因尚未明确，治疗上主要是通过手术对症治疗，恢复和重建颜面形态和丰满度，力求达到与正常侧对称。
半侧颜面萎缩多在20岁以前发病，发病的高峰期和活动期常在初次出现症状后2.5～10.0年，一般持续2～3年后处于相对静止状态。病损涉及半侧颜面组织，使皮肤、皮下组织、软骨及骨骼部分或全部萎缩，其中以皮下组织和结缔组织较为显著。如发病幼年(10岁以前)面部骨骼未发育完成时，可影响患骨骼的正常发育，造成严重畸形。
半侧颜面萎缩目前病因假说较多
,包括损伤学说、遗传学说、三叉神经学说、感染学说、硬皮病学说、交感神经学说、神经皮肤综合征学说、神经管嵴细胞迁移异常学说等，但尚无确切的病因机制，故无法进行病因治疗[4]。保守治疗如理疗、针刺、封闭、免疫治疗往往难取得明显效果，临床上大多需待病程进入稳定期后进行整形手术。
半侧颜面萎缩手术多采用局部充填方法，以恢复和重建面外形，使面部两侧基本对称。常常根据萎缩的严重程度,选择不同的手术治疗方案。常用的手术方法包括:①以游离真皮脂肪组织为代表的游离组织移植术；②带蒂组织移植,如岛状颞浅筋膜瓣转移术、削去表皮的远位皮管或皮瓣移植术、胸锁乳突肌瓣转移充填术和大网膜带蒂移植术等；③吻合血管的各种筋膜脂肪瓣移植和肌肉移植等，如血管化组织瓣常见的有：腹股沟瓣、肩胛瓣、腹直肌瓣、背阔肌瓣、胸三角肌瓣、前臂桡网膜瓣和股前外脂肪筋膜瓣等；④骨和软骨的移植；⑤硅胶块、膨体聚四氟乙烯、Medpor材料等人工替代物充填。这些方法虽然多能达到改善形态的目的,但各有优缺点，我们的体会是以自体真皮脂肪瓣游离移植最为实用。
自体真皮脂肪瓣游离移植，供区多取自下腹部和髂腰部，可提供充足的组织量，切取方便安全，不需特殊器械，多可直接缝合。虽然会遗留切口瘢痕，但供区隐蔽，畸形不明显。从受区效果来看，自体真皮脂肪瓣植入和固定方便，成活率较高，临床效果较好，虽然存在部分吸收脂肪液化及不易大块组织移植等缺点，但可以采用适当的方法加以避免：①供区选择在下腹部及髂腰部，真皮组织较厚；②皮下脂肪保留宜薄，一般<0.5cm；③受区分离时应注意保留完整的真皮下血管网，为植入组织提供较为良好的血供环境；④植入的真皮脂肪瓣四周应用细丝线缝合若干针穿出皮肤做外固定，一般12～14d后拆除，防止真皮脂肪瓣组织回缩和皱褶；⑤术区适当加压包扎和放置橡皮引流条引流，避免积液的发生；⑥术后应用抗生素预防感染，应用活血化瘀及改善微循环的药物改善局部血运等。我们认为这是治疗半侧颜面萎缩值得推荐的方法。
半侧颜面萎缩，出现骨组织萎缩时，单纯软组织修复存在不足，因为组织瓣由于重力作用会出现松垂下陷，牵拉下眼睑导致外翻畸形、大块组织移植时会出现组织吸收、液化等，所以对于此类病例，应联合骨和软骨移植，硅胶块、膨体聚四氟乙烯、Medpor材料充填，先行修复硬组织凹陷，再行软组织填充。
游离脂肪颗粒移植也是组织萎缩凹陷经常采用的方法，操作简单,创伤轻,无瘢痕,安全。但需要患者较肥胖，能够提供脂肪颗粒供区，且存在吸收率较高、局部容易出现凹凸不平等缺点。我们在临床应用中,将该法做为半侧颜面萎缩较轻微或术后尚存在局部凹陷的患者，范围局限，注射量较少，手术创伤轻,恢复快,获得较好效果。
我们认为自体真皮脂肪瓣游离移植可提供充足的组织量，成活率高，供区隐蔽，操作较简单，辅以硬组织的填充治疗，可使半侧颜面萎缩得到较为满意矫治。
整形十六科（瘢痕综合治疗一中心）供稿
