唇裂继发畸形综合修复整形术
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，根据国内有关研究报道，其发病率约为新生儿的1‰。
唇裂的修复从最早的仅仅追求上唇裂隙的关闭演变到恢复唇红的连续性，唇峰、唇珠、人中、人中嵴的解剖标志重建，上唇饱满度及患侧鼻底丰满度重建等。近年来，唇裂整复手术，一期手术设计精确度的提高，术后的即时效果即使能够达到解剖复位，但也只能在一定程度上降低其继发畸形的严重程度，并不能完全杜绝畸形的发生。因此，唇裂术后继发畸形仍然十分常见，是常见病和多发病。
唇裂继发畸形严重影响患者美观，工作和生活质量，成为患者及其家长的一块心病。研究较好的手术修复方法，提高手术修复效果，是解决此问题的根本思路。为减少唇裂继发畸形的发生，提高治疗效果，唇裂治疗的现代概念，已不再是单纯的要求通过一次手术恢复正常解剖结构，而是强调通过系统治疗恢复包括容貌、解剖、功能、心理等一系列缺陷。即在患者生长发育的每一阶段，一个由多学科专家参与的团队，在患者恰当的年龄，按照一定的程序，对唇裂患者进行循序渐进的全面治疗。如一期手术时间多在患儿出生后
3～6个月之间进行，而二期手术修复的时机则决定于患者畸形的严重程度以及患者的心理需求，大多安排在入小学前或青少年后期进行整复。
唇裂继发畸形同时累及上唇和鼻部，其中唇部畸形涉及人中嵴、人中凹、唇珠、唇弓等，鼻部畸形涉及鼻底、鼻翼、穹隆、鼻小柱等。由于畸形病理解剖的复杂性以及临床表现的多样化，没有一个固定的术式适用于所有的病例。在临床实践过程中，我们根据畸形的外部表现、严重程度及其病理解剖，实施同时修复多个畸形的个体化治疗，获得较满意效果。
唇裂鼻畸形主要表现为患侧鼻翼塌陷，鼻翼外侧脚向外下方移位，鼻面角增大，鼻小柱偏斜，鼻基底塌陷，鼻前庭皱褶等,畸形多而复杂，可能是多个因素共同作用的结果, 因此在进行鼻畸形整复时应对各因素综合考虑。目前对于唇裂鼻畸形的修复方法多样且无固定术式，但是大体可以分为以下几种: ,包括软骨下切口鼻矫形术;通过旋转推进瓣切口解剖软骨的鼻成形术;经鼻小柱的开放性鼻成形术;“V - Y”成形鼻翼畸形矫正术;骨移植加悬吊鼻矫正术;整体旋转复位鼻成形术等。我们在临床实践中发现单独使用一种术式很难达到上述修复目的。根据畸形的严重程度采取两种或两种以上方法联合施术，在保证各皮瓣血运的前提下充分进行鼻部软骨环和肌肉环的解剖重建，能够得到较满意的手术效果。
唇裂术后唇部畸形中唇珠不明显及“口哨畸形”较为多见。如唇部组织缺失较少，我们采用“Z”成形术，“V - Y”推进术，但在组织缺损较大的患者，单纯进行“Z”成形术，“V - Y”推进术效果并不理想，因此该方法仅适用于红唇缺损较小的畸形。带蒂下唇复合组织瓣能提供较多的组织修复红唇缺损,也不会出现直线瘢痕挛缩、局部凹陷和上唇紧张等问题，但其方法复杂，需两次手术完成，病人难以接受，目前多用于双侧唇裂继发红唇畸形的整复。游离的唇组织复合瓣重建唇珠，因唇瓣切取的组织量受到一定限制，不能超过1.5cm，且操作不当可能导致失败，而唇裂继发畸形，其唇部组织一般瘢痕较多，血运条件较差，亦是容易失败的一种因素，现基本已被淘汰。对于局部组织缺损较大同时红唇较饱满患者，我们现多采用以下方法：利用红唇缺损较为丰满的一侧组织形成以粘膜下口轮匝肌为蒂的梭形唇红肌粘膜瓣修复红唇缺损，或者将分离出的组织丰满侧的口轮匝肌瓣插入制备好的唇红凹陷处的隧道内，以修复口哨样畸形或增加唇珠高度。手术中注意必须在恢复白唇正常解剖基础上进行红唇的修复，在定点缝合时不仅要注意裂隙两侧的红唇缘对合整齐与否,同时应尽量使两侧的红唇与口腔粘膜交界线对合整齐,这样可以有效地避免因对合不齐造成的红唇外形欠佳情况的发生，要精确估计缺损量和切取组织量，尽量达到双侧对称，进行肿胀浸润麻醉时，必须在麻醉前作好手术设计，麻醉后要严格按照术前设计执行，尽量不要对肿胀后的组织重新设计。这两种方法就近取材，一期完成，修复的唇红缺损外形自然效果较好，能够提供较为充足的组织量以修复较大的红唇缺损，避免形成直线瘢痕挛缩和局部凹陷同时可在唇中央形成比较自然和略微突起的唇珠。
齿槽嵴裂植骨术是唇腭裂序列治疗的一个重要组成部分，对于恢复上颌牙槽弓的完整性，重建尖牙萌出位的骨性支持，增加上颌的稳定性，矫正患侧鼻底塌陷畸形及关闭口鼻前庭瘘有重大意义。齿槽嵴裂植骨术最常用的移植材料是自体骨，髂骨、肋骨、颏部骨、颅盖骨、胫骨等都有应用于齿槽嵴修复的报道。经过多年的实验以及临床实践，目前临床上多采用髂骨松质骨移植办法，收到较好效果。
唇裂术后继发畸形表现在唇部、鼻部以及上颌骨的多发畸形，但又因人而异，且同一种畸形的程度各不相同，所以唇裂Ⅱ期整复手术十分复杂而又灵活。手术前应仔细观察患者，找出鼻唇部存在的所有畸形和缺陷，根据每位患者不同的畸形和畸形的不同程度，精心设计出一套个体化的整复方案，这样才能最终获得满意的整复效果，一次可修复多种继发畸形，提高唇裂继发畸形的修复效率和效果，是目前单侧唇裂继发畸形修复的较好方法。
整形十六科（瘢痕综合治疗一中心）供稿
