颅骨破了个洞会怎样？
颅骨缺损的症状
前面已经说了，颅骨缺损是对颅腔密闭性的破坏，这对于脑组织有着不同程度的影响。颅内压力的调节就依赖于颅腔的密闭性。当然影像力的大小还要看缺损的面积以及位置。
一般来说，小的缺损不会对脑组织以及全身造成太大影响。但是患者往往会有不安全感，焦虑，无其它原因的头痛，失眠，多梦，健忘，有些患者甚至于认为自己智力减退而极度缺乏自信，不愿与外界交往，给自己和家人带来很大的精神压力，严重影响生活质量。以上症状被称之为颅骨缺损综合症，属于精神症状。
较大面积的缺损，严重破坏了颅腔的密闭性，不同程度影响了颅内压的调节机制。患者会在体位改变的时候感到明显的脑组织彭出，头晕，黑蒙等脑供血不足的表现，以及脑组织搏动感，以上不适均会造成恐慌甚至于濒死感。这就是器质性病变的范畴了。
由于缺损边缘长期对于硬脑膜的摩擦，会造成硬脑膜变薄，穿通，紧贴硬脑膜的脑组织就会受到挫伤，感染，嵌压的危险。久而久之会危及生命。
面骨缺损的症状
比起颅骨，面骨具有更加明确的功能，并且对于美观的影响也比较大。
涉及眶区的骨折以及缺损往往会造成眶内容物的变形，牵拉，造成复视，眼球某一方向的运动障碍，甚至于影响到视神经造成视力减弱。
涉及上颌骨，下颌骨的缺损会造成上下牙弓的缩窄，咬颌关系的紊乱。
上颌骨缺损会使中面部发生相应程度的凹陷，严重者使得侧面观呈现镰刀状改变。
下颌骨缺损往往伴有牙齿的缺失，从而使得唇颊软组织失去依托，呈现衰老面容。颏部曲线对于下面部的塑造至关重要，单侧缺失会使面部视觉上向健侧偏斜，双侧缺失呈现鸟嘴样外观。
眶颧部的骨质缺损会使得上面部明显凹陷，严重影响外观。以下就是一幅额颞部缺损的正面照片。
图4 左侧额颞部颅骨缺损的正面观
（图片来自Journal of craniomaxillofacial surgery）
颅骨破了洞，该怎么办？
如上所述，颅骨缺损有着很多并发症，不同程度地影响着患者的生活质量，因此颅骨缺损的修复成为了整形外科医生的一大课题。
颅骨缺损的修复可以分为一期重建和二期重建两类。
一期修复是指在去除颅骨的同时应用修复材料进行修补，主要应用于肿瘤切除或是外伤病人。一期修复具有一定的难度，需要细致的术前诊断及设计，往往需要神经外科医生和整形外科医生合作才能完成。
二期修复是目前常见的方式，一般在一期手术后半年或是更久以后，等到局部软组织条件稳定，成熟后进行。
您我来就诊，将得到医生的那些帮助？
整形医院的颅颌面外科迄今为止已经实施了很多颅骨修补术，其中包括涉及颅骨，面骨多处缺损的复杂缺损，以及与重要解剖结构相关的缺损，已经形成了一套从术前检查到材料选择到手术方案拟定的成熟诊疗过程。
患者将在这里得到以下帮助
1.接诊
接诊医生会仔细询问颅骨缺损的原因，时间以及缺损并发症，患者的一般健康状况，比如有无其它慢性疾病，药物过敏等。同时还要进行缺损部位的检查，仔细观察大小，范围，可能涉及的重要结构的功能等
2.辅助检查
头颅X光片 正侧位，仰头位或是其它特殊位置
脑部CT扫描 主要是观察软组织的受累情况，以及周围软组织条件，重要肌肉，血管神经的比邻关系
头颅3维CT扫描 可以了解复杂的解剖关系，而且可以用所得到的数据进行个性化修复体的制作。
这些检查对于确诊有着重要意义，根据患者不同情况，医生会选择适当的检查方式，全面了解患者缺损部位及周围软组织，骨组织的情况。
图5 头颅冠状位CT
(来自plastic and reconstructive surgery)
图6 头颅正位平片
(来自解剖学图谱)
图7 三维重建CT
（图片来自于病案收藏）
3.手术方案的设计
当对缺损部位以及周围的软组织环境有了清晰的了解后，便可以拟定手术方案，包括修补材料的选择（骨水泥，Medpor，钛网，个性化修复体），手术入路，软组织瓣的设计等等。成熟的手术方案是全体医生共同讨论的结果，集合大家的智慧选择最适宜的手术方案，如果术中遇到比较复杂的眼内结构（如视神经），脑组织结构（如上矢状窦）还会请相关科室的医生同台合作。
手术方案确定后会由管床医生与患者交待手术方案，并征求患者意见进行适当修改，在允许的范围尽量满足患者要求。
图8 快速成形骨水泥的术中照片
（图片来自于journal of craniomaxillofacial surgery）
手术一般会在全身麻醉下进行，患者不会有任何知觉和关于手术的痛苦回忆，术后大约需要2周的恢复时间，不同患者的恢复情况差别可能很大。完全恢复之后就会有一个全新的外貌了。
图11额部缺损修补术的术前术后对比照片
(图片来自journal of craniomaxillofacial surgery)
结束语
颅面骨重建术是颅颌面外科的一项古老而成熟的手术，随着现代科学技术在医学领域的不断应用它也将不断地进步，新的手术器械，新型材料，计算机技术的应用都给这项手术带来新的突破，术前设计越来越充分，手术时间越来越短，外观越来越逼真，总之将给无数颅面骨缺损的患者带来福音。
