常见瘢痕手术治疗方法有哪些？

　　与其它外科学专业相比，整形外科手术方法更加多样、丰富，操作也更为细腻，此外，不同的瘢痕患者之间，瘢痕特点也千差万别，这就要求整形外医生根据患者的瘢痕特点，可以利用的组织量的多少，以及自身的技术条件等，综合考虑，为每一位患者制定最恰当的治疗方案。
 

　　目前，整形外科临床最常用的瘢痕手术治疗方法有：
　　1. 瘢痕直接切除缝合术
　　这是最简单的瘢痕切除方法，适合于瘢痕比较窄，且周围有足够的可以动员的正常皮肤的患者；大部分面部外伤，经过清创缝合之后所形成的切口瘢痕，往往采用这种方法进行进一步的美容治疗。手术一般在门诊就可以进行。
　　典型病例1：25岁男性，因锐器伤及面部，在当地医院行清创缝合，1年后，耳前形成一长约8cm的增生性瘢痕，严重影响美观；来我们医院就诊，在门诊局麻下行瘢痕切除，Z字整形术，手术后应用预防瘢痕增生的措施，长期随访瘢痕效果满意（见图1-2）。
         

　　　　　　　　　　图1. 术前瘢痕情况                　　　　　　 图2. 术后瘢痕情况
 

　　2. 瘢痕分次切除术
　　对于比较宽的瘢痕，如果一次不能完全切除，或者估计一次完全切除之后，切口缝合张力过大，则可以考虑瘢痕分次切除术；这一技术的应用前提是瘢痕周围有充足的可以动员的正常皮肤组织，否则的话，最好采用皮肤扩张术等效果更为可靠的治疗方法进行治疗。2次手术之间的间隔最少要6个月；目前这种方法主要用于一些比较宽的体表良性病变，如黑色素痣的治疗。
　　3. 皮片游离移植
　　皮片游离移植时一种历史悠久的修复创面的方法；对于有些瘢痕患者，如果不能应用局部整形、皮肤扩张术、或皮瓣转移的方法进行治疗，皮片游离移植仍然是一种非常有用的治疗方法，且具有手术相对简单，治疗时间短，费用低等优点；对于一些大面积烧伤的患者尤其有用；对于烧伤后的手部瘢痕或瘢痕挛缩，皮片游离移植仍然是最常用的治疗手段。主要的缺点是手术后皮片存在一定程度的挛缩、色泽深暗，对于颜面部的皮肤缺损，美学修复效果相对较差。
　　典型病例2. 患者14岁，因开水烫伤左手，致左食指、中指和环指屈曲畸形1年余，影响功能及美观；手术在全麻下进行，切除左手食指、中指和环指掌侧的瘢痕组织，对挛缩进行充分松解，使手指能完全伸直；于下腹部切取全厚皮片，游离移植；手术后皮片全部成活，左手食、中、环指能够完全伸直，活动功能恢复，效果满意（见图3-5）。

　图3. 术前像，显示左手食、中、    图4. 手指掌侧瘢痕切除，挛缩松解，  图5. 术后像，皮片全部成活，
　　环指瘢痕挛缩、屈曲畸形             　　　　全厚皮片修复创面                   　手指能伸直，功能恢复
 

　　典型病例3. 患者15岁，因3岁时火焰烧伤导致双足瘢痕形成，足背皮肤瘢痕挛缩，足趾背屈畸形，严重影响功能和美观，于全麻下行足背瘢痕切除、松解，全厚植皮术，手术后皮片全部成活，挛缩畸形矫正，足趾背屈畸形矫正，效果满意（图6-7）。

　
         
　　　　　　　图6. 术前像，足背瘢痕，                  　　　　　 图7. 术后像，足背瘢痕挛缩矫正，
　　　　　　　　　足趾屈曲畸形                              　　　　　　　　　足趾背屈畸形矫正
 

　　4. 皮肤扩张器和皮肤扩张术
　　皮肤扩张术目前已经成为最常使用的治疗瘢痕的整形外科手段，为广大患者所乐于使用；对于何时的患者，可以取得非常好的效果。
　　皮肤扩张术于上世纪80年代，为美国的整形外科医生Chadomir Radovan所发明，整形外科医院于1985年前后开始在临床上使用皮肤扩张器和皮肤扩张术，目前已经应用近30年，取得了丰富的临床应用经验，目前，每年为大量患者实施皮肤扩张术，这些患者中的绝大部分为各种原因造成的瘢痕患者。
　　皮肤扩张器为一个由硅橡胶制成的囊状结构，由扩张囊、注射壶和连接导管3部分所构成，皮肤扩张术一个疗程由2次手术所组成，一期手术时，在瘢痕周围的正常皮肤组织内埋置皮肤扩张器，等切口愈合牢靠之后，定期向扩张囊内注射生理盐水，使扩张囊逐渐增大，从而使其上的皮肤逐渐扩张，获得额外的皮肤，用于修复瘢痕切除后遗留的创面；二期手术时，取出扩张器，切除瘢痕组织，将扩张处的正常皮肤向瘢痕方向转移，用于修复瘢痕切除后所形成的创面。皮肤扩张术由于是应用瘢痕周围的正常皮肤来修复创面，因此，创面修复后具有和缺损区色泽一致、无需再身体的其它部位取皮等优点。
　　典型病例4. 患者于1年前因腐蚀性化学制剂烧伤颜面部，导致面部瘢痕形成，以耳前瘢痕最为明显，影响美观，来我院就诊；经与患者仔细讨论，决定采用皮肤扩张术进行治疗。一期手术时，在耳前瘢痕的前后各埋置80ml扩张器各一枚，经过3个月的注水治疗后，扩张器注水完毕，于二期手术时，取出扩张器，切除面部瘢痕，应用扩张的面部皮肤修复瘢痕切除后所遗留的创面，手术后效果满意（图8-10）。

　　
          
　　图8. 术前像，显示面部瘢痕       　　　　　图9. 扩张器扩张完毕              图10. 术后像，取出扩张器，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　切除面部瘢痕
 

　　5. 各种皮瓣移植技术治疗瘢痕
　　皮瓣和植皮截然不同，皮瓣不但含有表皮和真皮，还含有皮下脂肪组织，甚至深筋膜、肌肉组织等也可以包含在皮瓣内，同时，由于皮瓣一般带有自身血运，手术后也远较皮片容易成活，此外，皮瓣转移后具有很好的弹性，皮肤的色泽一般保持不变也是其明显的优点。
　　皮瓣在瘢痕治疗领域的应用有：瘢痕切除后，如果存在神经、血管、骨骼等重要组织的外露；修复面部瘢痕时，需要良好的色泽；修复手部瘢痕时，需要很好的衬垫和保护功能；关节活动部位瘢痕，有时也需要应用皮瓣进行修复。
　　显微外科技术通过血管吻合，可以一期完成皮瓣的转移，避免了繁琐的手术转移步骤，对于选择恰当的患者，可以获得非常好的修复效果。
　　典型病例5. 患者因烧伤导致面颈部瘢痕，影响颈部活动和外观，来我院就诊，在全麻下完全切除面颈部瘢痕组织，充分松解挛缩，于背部切取肩胛旁皮瓣游离移植，将旋肩胛动静脉与面动静脉进行吻合，手术后皮瓣成活，颈部功能和轮廓满意（图11-14）。

　　　　　　
     
　　　　　　　　图11. 术前正位，显示面颈部瘢痕    　　图12. 术前侧位，显示面颈部侧方瘢痕

  
　　　　　　　　　　　图13. 术后正位，显示         　　图14. 术后侧位，显示面颈部侧方瘢痕
　　　　　　　　　　　　面颈部皮瓣形态              　　　　已全部切除，颏颈角形态接近正常
 

　　除上述常用的手术治疗方法外，治疗瘢痕的方法还有皮肤磨削术、激光瘢痕治疗、冷冻法瘢痕治疗等；瘢痕治疗的方法虽然有很多，真正要在临床上使用时，要求整形外科医生根绝患者的特殊情况，结合自身的技术能力，为每一例瘢痕患者制定个性化的治疗方案，才能最终取得令人满意的治疗效果。

刘元波  整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室），13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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