2011-12-07 阅读量：
治疗瘢痕的最佳时机？
一般来讲，在经过了创伤的急性期，创面或切口愈合之后，皮肤瘢痕就开始形成，此时，患者一般急于开始对难看的瘢痕进行治疗，这种急切的心情是很好理解的；但是，瘢痕的治疗，尤其是手术治疗，却存在着一个时机的选择的问题，只有在最佳的时机，开始瘢痕治疗，才能获得最佳的手术治疗效果。
对于正常的皮肤瘢痕，如果不存在增生的情况，比如大部分的手术切口瘢痕，在经过6-12个月之后，瘢痕的充血、疼痛、质硬等症状已消退，瘢痕逐渐出现萎缩、软化，此时，可以考虑进行瘢痕的手术治疗。
对于增生性瘢痕，在创伤和瘢痕治疗之间，需要等待的时间可能更长一些，一般需要1-2年的时间，有些患者可能需要更长的时间，只有等到瘢痕成熟软化，充血消退，色泽变淡或逐渐接近正常皮肤，痒、刺疼等症状消失之后，才是手术治疗的最佳时机；如果盲目追求过早手术，手术时出血多，手术层次不清楚，手术创伤也相对比较大，手术后发生再次瘢痕增生的可能性也显著提高。
对于各种原因造成的瘢痕疙瘩，在决定采用手术手段进行治疗时，更应慎重考虑。否则复发的几率极高。
除了上述一般性的原则之外，对于一些特殊情况，则应具体问题具体分析，慎重决定手术治疗的时机；如果存在下述情况，则应尽早进行手术治疗，以免畸形进一步发展，造成更加严重的继发损害：
1. 瘢痕造成的躯体重要部位的严重瘢痕挛缩，如严重的颏颈胸瘢痕粘连，可使患者颈部处于极度屈曲的体位，进食困难，影响呼吸，牙齿外露，对于处于生长发育期的儿童患者，更应考虑早期解除挛缩。
2. 重要组织或器官的暴露，如下睑烧伤造成的严重的眼睑外翻畸形，应尽快予以处理，避免出现角膜溃疡、视力下降等进一步损害。
3. 会阴部、外生殖器的瘢痕，这些部位的严重瘢痕可造成排尿、排便困难，性生活不能，严重影响患者的生活质量，个人卫生也很难维持，也应考虑尽早进行治疗。
4. 四肢的一些严重瘢痕，比如手烧伤后严重的挛缩畸形，如果不尽早进行治疗，有可能出现骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经血管束等重要结构的挛缩变形，这些畸形一旦形成，进一步的处理相当困难。
5. 一些手术后的继发畸形，比如并指手术后瘢痕挛缩造成的手指偏斜畸形，也应考虑尽早进行手术治疗。
总之，整形外科医生需要根据每一个患者的具体情况，选择最恰当的时机，应用最恰当的治疗手段，才能获得最佳的瘢痕治疗效果。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
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