创伤瘢痕的修复
尹 琳
瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果。每个人的瘢痕愈合程度都不同，瘢痕的形成与内因和外因有关系。内因包括：1．种族，有色人种发生率高。2．年龄，青年人发生率较老年人高。3．皮肤色素，人体瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位，而很少发生于含色素较少的手掌和足底。4．一般状况，营养不良、糖尿病、贫血等都不利于伤口愈合，而利于瘢痕的发生。5．个体体质。6代谢状态，瘢痕疙瘩多发生代谢旺盛的在青少年和孕妇。7．部位，眼睑、如晕、前额、外生殖器等处形成的瘢痕较不明显，胸前、肩部、下颌等处易于发生瘢痕和瘢痕疙瘩；外因包括：感染、创面血肿及异物刺激均可刺激瘢痕增生，损伤的深度越浅、创缘所受张力越小、创面修复的时间越短，瘢痕越不明显，反之明显。
瘢痕主要分为以下几种类型。（一）表浅性瘢痕：因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或受表浅的感染后所形成。除表面粗糙，有时有色素沉着外一般无功能障碍，不需要特殊处理。少数影响美观可行摩削术治疗。（二）增生性瘢痕：如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期瘢痕表面呈红色。在此期，痒和痛为主要症状。在经过相当一段时间后，颜色变浅，瘢痕逐渐变软、变平，痒痛减轻。（三）萎缩性瘢痕：可发生于大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区受电击伤后。瘢痕坚硬、平坦，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易形成久经不愈的慢性溃疡。晚期有发生恶变的可能。（四）挛缩性瘢痕：多见于深度烧伤后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，常造成关节挛缩畸形，睑外翻，唇外翻等。（五）凹陷性瘢痕：常发生于天花、水痘、痤疮创面愈合后。（六）瘢痕疙瘩（又称“蟹足肿”）：通常发生在注射、动物咬伤、接种、粉刺、外科手术等轻微损伤后。可出现于人体的任何部位，但最常见于胸骨前、耳垂和肩部。一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈红色，晚期多呈苍白色，有时有色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。瘢痕疙瘩可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态，但一般不能自行退化。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位病变引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。根据以上特点，不难区分各种瘢痕，但增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别诊断，目前尚无一种特异性的诊断方法，主要依靠其临床表现和对治疗的反应来明确诊断。
即使较小的表浅瘢痕，也会有碍美观，尤其是颜面部的瘢痕会给患者造成沉重的心理负担。瘢痕也会引起一定的症状 这在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中最为明显。这些症状包括瘙痒、刺痛或灼痛、易受激惹或局部过度敏感等，有些病人甚至有很明显的触痛。瘢痕对功能的影响也很大，肢体关节附近的瘢痕，尤其是挛缩性瘢痕可影响肢体活动，导致关节运动障碍。眼、鼻、口等器官周围的瘢痕也可造成畸形，而影响器官功能。大面积的瘢痕还可以使皮肤丧失排汗功能。由于瘢痕能使人容貌、体态变形或影响功能，因此人们总是千方百计地想消除它。
虽然目前修复瘢痕的方法较多，但没有一个办法可以完全去除瘢痕，治疗只能让瘢痕从大变小，从小变得不明显，而不能让其完全消失。主要的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗分为压迫疗法、药物疗法（贴敷、注射）、放射疗法等，主要用于面积较小的瘢痕和瘢痕形成的早期，以控制其增生，待瘢痕进入消退期后才可以进行手术治疗。
如果瘢痕严重，这些治疗就不管用了，常常需要整形手术治疗。如果瘢痕区域没有产生较严重的功能障碍，则治疗应等待至瘢痕形成后的稳定期：一般需要6－12月的时间才能进行手术治疗。如痕挛缩畸形严重，造成关节屈曲畸形或器官移位，产生导致严重的功能障碍或外貌丑陋，则不受这一时间的限制，可提早进行。延误手术时间可造成不可逆的损伤。
手术治疗方法主要有：
1． 皮肤磨削术：适用于一些表面平滑、柔软的瘢痕和天花、水痘及痤疮后遗留下的凹陷性小瘢痕。
2． 瘢痕切除局部改形术：瘢痕较窄或面积较小，所在部位又不影响面部五官时可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法，术后仅遗有细小痕迹。较小的条索状、蹼状挛缩瘢痕可以将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
3．游离植皮术：从身体正常部位切取皮肤的部分厚度或全层皮肤，让其与身体完全分离，移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能。
4．皮瓣移植术：皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，能从身体的某部位向其他部位转移，达到修复皮肤缺损的目的。常适合于有较深组织缺损的患者。
5．皮肤组织扩张术：是两期手术。首先，在瘢痕周围正常皮肤下面，埋植适当容积的皮肤扩张器。每周由医生注入一定量的生理盐水，使扩张器逐渐扩张，从而使其表面的皮肤面积增大。扩张通常需要三至四个月的时间。当皮肤面积达到能够覆盖瘢痕大小时，再将扩张的皮肤转移覆盖于创面并仔细缝合，原来很大的瘢痕待拆线后就会变成一条细细的小白线。后期还可以通过皮肤磨削、文身等方法使小白线变的更不明显。
瘢痕切除手术能使外貌得到改善，功能得到恢复。但是瘢痕修复是一个系统工程，在手术治疗的基础上后期需结合加压治疗，药物治疗，甚至放射治疗等的综合治疗，通过一段时间才能取得较好的疗效。
