李强
腰身纤美一向是体形美的一个重要标志，不论男女、不论古今，无不以腹部平坦，腰身瘦削为美，其中尤其以女性为甚。从诗经的“窈窕淑女君子好逑”，到杜牧的“楚腰纤细掌中轻”，无不传达着这样一个信息，即具有纤美腰身的女子更容易唤起人们的向往之情。
腹部形态主要是由于脂肪在局部皮下的沉积量而决定，皮下脂肪可以分为浅、深两部分，浅部较为致密，血管较多，深部较为疏松，肥胖者以深部的板状层增厚更为明显。一般青春年少时多半腹平腰窄，随着年龄的增加渐趋彭隆。尤其是现在，随着经济水平的提高，饮食结构的改变，腹部臃肿已经渐渐困扰了年轻的一代，甚至波及一些未成年的少男少女们，营养过剩已经成为一种世界性的流行病。面对这种潮流，应该采取何种对策呢？
调整饮食无疑是最为根本的策略，有关专家分析，我国肥胖人群中，脂肪和糖类的过剩是其肥胖的主要原因，而蛋白和维生素却未必过剩，甚至还有一定的缺乏。因此在调配饮食时要降低脂肪和糖类比率，增加蛋白和维生素的份额。如果缺乏饱腹感，可以增加粗纤维的含量。当然饮食结构是一种习惯，饭量也是一种习惯，一方面要适应原有的习惯，另方面要塑造新的习惯，这是个逐渐地过程，不宜一跃而蹴。
适当地增加运动也是一项有益的建议，据专业人士报告，短时间运动主要动用糖原，要连续运动1～2小时以上才逐渐动用储存的脂肪。现代生活节奏比较紧张，长时间的运动很难持续进行，故多有运动无效的抱怨。
很多女士喜欢按摩减肥，通过局部按压再助以活络血脉的药物，可以起到一定的减肥效果，但是这种动员脂肪，并非使得脂肪的利用或者排出增加，只是改变了脂肪的分布状态，就像长期穿戴近身腹带，可以造成腹部脂肪分布减少的道理一样。因此，按摩减肥的效果很难持久。
科学发展到今天，手术减肥应该说是见效最快，效果最持久的腹部减肥方法。并且可以在减肥的同时，去除腹部松弛的皮肤，瘢痕等影响美观的因素。
腰腹部的塑形手术主要可以分为两类：即腹部皮肤脂肪切除术和脂肪抽吸术。前者适用于腹部中、重度肥胖伴有皮肤松弛或腹部瘢痕者，后者适用于腹部轻、中度肥胖，皮肤弹性良好者。
早在1890年，法国的Demars就开始尝试切除腹部皮肤脂肪进行腹部整形手术。随后，各种类型的腹部皮肤脂肪切除术如雨后春笋，一次手术切除量可达二十余公斤，成为上世纪初的一种常用手术，这类手术操作简单，风险较小，效果可靠，一直沿用至今。腹部皮肤脂肪切除术的主要手术模式可以分为3类，即：腹部纵向中线切除、横向切除和联合横向和纵向切除。其主要目的是切除下腹部多余的皮肤和全层脂肪，将上腹部的全层组织向下腹部牵拉，将错位的脐孔封闭，并行新的脐再造。跨入本世纪后，人们逐渐把腹部皮肤脂肪切除术和脂肪抽吸手术结合起来，即在切除下腹部皮肤脂肪的同时，对上腹部和周围的皮下脂肪进行抽吸，达到了较为完美的腹部成形效果。腹部成形手术实施的主要步骤如下：
1．切口选择 受术者取站立位，划定所选择的切口。目前多数人愿采用Regnault(1975)报告的下腹横“W”形切口，其切口部位可根据个人习惯而定。“W”的两臂可位于髂嵴上或髂嵴下，主要根据髂腰部是否需要切除而定。对于剖腹产后留有腹部纵向瘢痕者，可以采用腹部中线纵向切口，或者使用倒“T”形切口，此种切口对髂腰部塑形优于“W”形切口，且可以同时切除原有的腹壁瘢痕。对于乳腺癌切除术后，需要乳房重建的女士，则要采用腹部横向切口。
2．皮肤分离 常规消毒铺巾，麻醉满意后，按选择切口切开皮肤与皮下脂肪浅筋膜，达到深筋膜浅层两侧切口，注意结扎腹壁浅动脉。如果腹部脂肪层较厚，沿切口进行脂肪抽吸，以便塑造腹部形态，然后在腹壁深筋膜浅层进行分离，直到剑突和两侧肋弓。分离到脐部时，在脐孔周围切开皮肤，与其周围保留较多脂肪即保留较多的血管，以保证脐部皮肤的存活。
3．腹壁肌筋膜缩紧缝合 在分离解剖完成之后，进行腹壁缩紧缝合。首先间断缝合拉紧下腹直肌前鞘，必要时；再缝合上腹直肌前鞘。通常用4号丝线或3/0的锦纶线。有必要时可将下腹两侧的腹外斜肌筋膜瓣拉向中线，行8字缝合，以便再次缩紧下腹。注意腹壁紧缩不宜太过，以免影响呼吸。
4．切除多余皮肤及缝合切口 在腹壁缩紧后向下拉紧分离的腹部皮肤瓣，切除多余的皮肤，并于脐孔相应腹部皮肤切开2～3cm，定位脐孔。缝合皮下与皮肤。注意皮肤切除量不宜太多，以免过分的切口张力造成很宽的瘢痕或切口愈合不良。
5．脐孔重建 在上腹皮下脂肪浅筋膜较厚部位进行脂肪抽吸，以便进一步塑形上腹后进行脐孔重建。新脐孔位于髂嵴最高点连线与腹中线的交点。在此点设计直径为2cm的圆形切口，切除其皮肤，将原脐孔移至皮肤切口区并定位缝合。在脐孔3、9点位将皮肤缝合在腹直肌前鞘上使脐孔外翻，6、12点仅作皮对皮缝合，使脐孔如同青壮年，然后缝合其余皮肤。
6．上腹脂肪抽吸 上腹再作脂肪抽吸，有人认为会影响皮肤瓣的血液循环，因此上腹以不进行脂肪抽吸为好。但也有人认为细管抽吸可进一步塑形上腹，获得好的整形效果而且又不影响上腹皮肤的血供。
7．邻近脂肪抽吸 腹壁成形后，对在髂腰部、髋部和大腿内侧的脂肪堆积，可辅以脂肪抽吸，使其获得更好的塑形效果。
8．猫耳皮瓣的修整和抽0.吸 如切口区不平，可对猫耳皮瓣进行修剪或抽吸，使切口更加平滑。
9．引流和加压包扎 最好采用闭式负压引流及适度弹力绷带加压包扎，以预防血肿、血清肿或感染的发生。
术后要抬高患肢，采用屈腹位休息，以减轻切口的张力，促进伤口的愈合。
腹部脂肪抽吸术是20世纪70年代以来逐渐流行起来的一种微创美容手术，它是采用一些隐蔽部位的小切口，通过插入的吸管将脂肪抽出体外。根据抽吸的方法可以分为干性抽吸和湿性抽吸、吸引器抽吸和注射器抽吸、普通抽吸和超声抽吸等类型。轻、中度的局限性肥胖采用脂肪抽吸术效果最好，腰身塑形时吸脂主要在四个区域，即上、下腹部和左、右腰部。上下腹部区域开阔，脂肪层较厚而疏松，可以采取脐孔周围切口，使用电动吸引器抽吸；左右腰部区域较窄，成数个弧面，抽吸针的移动不太方便，而且皮下脂肪的结构比较致密，作较大的切口瘢痕比较明显，以注射器抽吸法更为方便实用。多个区域同时抽吸由于出血较多，创伤较大，不易达到理想的效果。而单个区域分次抽吸则创伤较小，可以在局麻下完成，而且可以抽吸的比较彻底。有条件的话，应该说后者更为可取。
脂肪抽吸后必须使用紧身衣，一般要穿戴3～6个月以上为宜，紧身衣的作用主要有两方面：一方面可以避免出现皮下积液、积血，促进皮肤的愈合，另一方面也可以将皮肤保持在紧缩状态，长期维持可以促进皮肤的弹性回缩，避免吸脂后的皮肤松弛。
目前医学界对于脂肪细胞的观点是，脂肪的厚薄主要是由于局部脂肪细胞的膨大造成，而脂肪细胞的数量基本上维持不变。因此，当把局部的脂肪细胞切除或者吸出后，原则上讲腰腹部肥胖不会复发。当然，如果饮食中脂肪过剩，残余的脂肪细胞可能出现代偿性肥大，还可能造成一定的外观臃肿。所以，不论何种减肥手段，都必须以控制饮食为基本前提，才可能收到预期的效果。
对美的追求是人类文明和进步的象征，为了选出现代人类形体美的典范，每年世界上都有名目繁多的选美竞赛，而各种竞赛中都对选手的腰腹部形态提出一定的入选标准。更有甚者，有人竟提出应该把90、60、90(cm)作为魔鬼身材三围（胸围、腰围、臀围）的标准。追求魔鬼身材未免太过自苦，但是保持腰身的美丽对于人们的生活质量和自信心都有着重要的影响。窈窕的身段如同亮丽的面容，底实有其持久的魅力，不论走到那里，人们的目光多聚焦在体形美好，容貌娇媚的个体身上。当你就业、当你择偶、当你随意的在大街上漫步，你曾否留意过自己、留意过他人，你是否梦想过拥有一副骄人的体形。其实你不必沮丧，只要你想，昨天的梦幻就可能化作今天的瑰丽。也许你会为短暂的痛苦而却步，可人生的哪一分收获不伴有相应的付出，只需要些许的忍耐，相信你将会步入一个新的人生感受中去，正如赵佶所言：“新样梳妆巧画眉，窄衣纤体最相宜”。
