2009-12-15
目前临床上对面部轮廓优化多首选下颌角切除整形术，但下颌角切除整形术用于面部脂肪过度堆积者则明显影响手术效果，并且在临床实践中发现下颌角切除整形手术的绝对适应证求医者仅占少数。针对这一情况，我们在临床实践中对颧、颊部局部脂肪堆积的求美者进行 面部吸脂手术，取得了非常满意的临床面部吸脂效果。
在实践中体会到，面部不如腹部脂肪抽吸那样顺畅，另外，人的面颊主要由皮肤、颊部脂肪垫、肌肉和骨骼组成。颊部脂肪的分布并不均匀，相同部位的脂肪厚度个体差异很大，因而出现了千差万别的脸形。如单纯面部肥胖，采用面部吸脂的方法，手术切口仅0.3cm，可达到一定程度上修改面部轮廓的目的。如伴有明显的下颌角肥大和咬肌肥厚,则要考虑综合手术方案来改变脸形。面部吸脂手术中应尽量轻柔，不可使用暴力，以防穿透皮肤或口腔黏膜，造成不应有的损伤。
总之，只要注意无菌操作，熟悉局部解剖，注意吸脂层次和面部吸脂方法，面部吸脂术后加压包扎得当，可以避免血肿、血清肿、感染、皮肤缺血坏死、周围神经损伤、局部凹凸不平等并发症。面部吸脂操作简单易行，经临床实践证明安全可靠，只要技术掌握得当，基本上没有严重的并发症，不失为面部轮廓优化手术中的一种可以推广的方法。
一、面部吸脂术适应症
面颊部、下颌部、颧部等是面部脂肪容易堆积的部位，过多的脂肪会使面部显肥胖，形似“满月脸”、“倒装脸”、“双下巴”、“国字脸”等，而失去轮廓美。面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪堆积均适合做面部吸脂减肥术。
二、面部吸脂手术方法
( 1 )术前用龙胆紫标识好局部脂肪堆积的范围，并反复用手指触诊，了解局部脂肪组织的厚度，较厚处要用龙胆紫重点标记。
( 2 )麻醉用局部浸润肿胀麻醉，一般用 0.1% ～ 0.5% 利多卡因生理盐水液，经切口，将麻醉药均匀注入吸脂区皮下，直到皮肤有胀硬感。
( 3 )取耳垂下方、口角红白唇线、颏部正中等处为穿刺进针点，一般切 2mm 切口，吸脂针选用直径 2mm 圆头带侧孔的长针，用 20ml 一次性注射器接上吸脂针，经切口进入皮下脂的层，先用针头推到最远端，并在不形成负压时疏通几个皮下隧道，然后抽拉针栓形成负压，反复拉锯式放射状游走性抽吸，既要在脂肪堆积较多的部位，多加压抽吸，又要注意抽吸的均匀性，直到满意为止。但要留约 0.8mm ～ 10mm 厚的皮肤脂肪层。
( 4 )一般面颊可吸出脂肪量为 10 ～ 30ml ，颧部约 5 ～ 30ml ，下颌部约 20 ～ 35ml 。
( 5 )术终轻挤压吸脂区皮肤，将其内积液尽量挤出。术毕缝合切口一针，外敷纱布加压包扎。
三、面部吸脂注意事项
( 1 )吸动作要轻柔，同时吸引管要细，尖端设计要合理，注意无菌操作。
( 2 )面部脂肪抽吸的技术要求较高，要熟悉局部解剖，注意抽吸层次和方法，不要在皮下脂肪层外抽吸，抽吸在同一平面内均匀用力，不要在同一隧道重复次数过多，或用力过猛，或抽吸频率过快，以免造成皮下某一点皮肤过薄。
( 3 )面部吸脂术终前要检查吸脂区厚薄是否均匀，最后适当“找平”。
( 4 )面部吸脂术后加压包扎也要得当，要到位，不要留下创面空腔。
四、面部吸脂术并发症
( 1 )血肿、血清肿。可能与抽吸层次过深，动作太粗暴，术后包扎加压不当有关。血肿可于原切口进针将其抽出，然后重新加压包扎。还可在术后冷敷加压，以预防血肿、血清肿发生。
( 2 )感染。面部抽吸，一般不容易发生感染，但也要注意无菌、无重创操作，避免留下死腔。若有感染发生则要及时换药，必要时要用抗生素液冲洗。全身应用抗生素。
( 3 )皮肤缺血、坏死。这与抽吸方法不当有关，某一处皮肤抽吸脂肪太薄，动作太猛造成局部皮肤真皮下血管网的破坏，而致皮肤缺血、坏死。一旦发生，则要尽量保护周围皮肤，不致病变扩大，局部缺药，促愈合，等待周围皮肤状况好后，可将坏死皮肤切除，周围皮肤拉拢缝合。
( 4 )周围神经损伤。可能抽吸层次过深，损伤面神经颧支、颊支、下颌缘支等。注意抽脂平面，抽吸动作要轻柔。面神经的损伤一般是暂时性损伤，可以逐渐得以恢复。
( 5 )局中凹凸不平。与抽吸平面不当，抽吸不均匀有关.治疗是待完全消肿后将凸起区再吸平，或将凹陷区注入脂肪。
( 6 )皮肤肌肉粘连。与局部脂肪抽吸过薄，造成某一局部皮肤与表情肌发生粘连，表情肌运动时，局部即出现凹坑.治疗方法是将粘连松解开后，将脂肪颗粒注入其内。
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