2009-08-07
什么是颅面骨缺损？
让我们先从颅骨说起。颅骨俗称就是覆盖脑组织表面骨性组织，它象罩子一样保护着大脑这个司令部，因此其重要性也就可想而知了。颅骨并非一块完整的骨头，而是由许多块骨头拼接而成的。位于颅骨前下侧支撑面部结构的骨头成为面骨。前者主要有颞骨，顶骨，额骨，枕骨；后者主要有上颌骨，颧骨，下颌骨等。
颅骨由外板，板障，内板组成。
颅面骨缺损就是颅面骨的连续性及颅腔的密闭性被破坏，简单地说就是颅骨上破了个洞。老百姓常说的天灵盖开窗了就是这个意思。依照对颅骨层次的破坏程度不同，又可以分为全层缺损及部分缺损（如外板缺损），其中全层缺损又是最常见的，也是人们常说的颅骨缺损所指的含义。
颅骨为什么会破洞？
造成颅骨缺损的原因很多，有以下几种：
1.外伤
如车祸，高空坠落，殴打均可以造成颅骨骨折。硬而钝的物体高速击打颅骨常常会使得颅骨断裂，塌陷。由于颞骨的鳞部骨质很薄，所以也是颅骨骨折最易发生的部位。车祸伤往往在高速撞击中造成多块颅骨，面骨的损伤。过于碎裂的骨头无法再执行保护脑组织的功能，就会被医生在清创手术中取出，从而遗留骨质缺损。外伤造成的骨质缺损往往不规则。
2.肿瘤
颅骨处原生的肿瘤或是脑组织肿瘤浸润至颅骨都会造成骨质的破坏，在肿瘤切除时要连受累骨组织一同去除。这样造成的骨质缺损往往较大。
3.神经外科手术
脑血管意外，如脑出血，颅内深部肿瘤的清除都需要开颅手术，术后如果脑组织水肿的比较厉害，则会去掉一部分颅骨进行减压，从而避免脑组织承受过高的压力而移位。这种手术称为“开窗减压”术。这样的颅骨缺损往往规则且位置固定。
哪块颅骨会破洞？
从理论上说，任何一块颅骨都有缺损的可能，尤其是在外伤病例中无法预见力的传导会到哪一块颅骨。但是外科医生通过多年的观察，发现却有一些特定区域比较容易发生损伤，可能与其内部的组织结构有关。如颞部，额颞部，眼眶周围的部分，鼻骨，筛骨等质地较薄，力的传导不规则的骨头，以下就是几幅不同位置颅骨缺损的照片。
颅骨破了个洞会怎样？
颅骨缺损的症状
前面已经说了，颅骨缺损是对颅腔密闭性的破坏，这对于脑组织有着不同程度的影响。颅内压力的调节就依赖于颅腔的密闭性。当然影像力的大小还要看缺损的面积以及位置。
一般来说，小的缺损不会对脑组织以及全身造成太大影响。但是患者往往会有不安全感，焦虑，无其它原因的头痛，失眠，多梦，健忘，有些患者甚至于认为自己智力减退而极度缺乏自信，不愿与外界交往，给自己和家人带来很大的精神压力，严重影响生活质量。以上症状被称之为颅骨缺损综合症，属于精神症状。
较大面积的缺损，严重破坏了颅腔的密闭性，不同程度影响了颅内压的调节机制。患者会在体位改变的时候感到明显的脑组织彭出，头晕，黑蒙等脑供血不足的表现，以及脑组织搏动感，以上不适均会造成恐慌甚至于濒死感。这就是器质性病变的范畴了。
由于缺损边缘长期对于硬脑膜的摩擦，会造成硬脑膜变薄，穿通，紧贴硬脑膜的脑组织就会受到挫伤，感染，嵌压的危险。久而久之会危及生命。
面骨缺损的症状
比起颅骨，面骨具有更加明确的功能，并且对于美观的影响也比较大。
涉及眶区的骨折以及缺损往往会造成眶内容物的变形，牵拉，造成复视，眼球某一方向的运动障碍，甚至于影响到视神经造成视力减弱。
涉及上颌骨，下颌骨的缺损会造成上下牙弓的缩窄，咬颌关系的紊乱。
上颌骨缺损会使中面部发生相应程度的凹陷，严重者使得侧面观呈现镰刀状改变。
下颌骨缺损往往伴有牙齿的缺失，从而使得唇颊软组织失去依托，呈现衰老面容。颏部曲线对于下面部的塑造至关重要，单侧缺失会使面部视觉上向健侧偏斜，双侧缺失呈现鸟嘴样外观。
眶颧部的骨质缺损会使得上面部明显凹陷，严重影响外观。以下就是一幅额颞部缺损的正面照片。
颅骨破了洞，该怎么办？
如上所述，颅骨缺损有着很多并发症，不同程度地影响着患者的生活质量，因此颅骨缺损的修复成为了整形外科医生的一大课题。
颅骨缺损的修复可以分为一期重建和二期重建两类。
一期修复是指在去除颅骨的同时应用修复材料进行修补，主要应用于肿瘤切除或是外伤病人。一期修复具有一定的难度，需要细致的术前诊断及设计，往往需要神经外科医生和整形外科医生合作才能完成。
二期修复是目前常见的方式，一般在一期手术后半年或是更久以后，等到局部软组织条件稳定，成熟后进行。
您我来就诊，将得到医生的那些帮助？
整形医院的颅颌面外科迄今为止已经实施了很多颅骨修补术，其中包括涉及颅骨，面骨多处缺损的复杂缺损，以及与重要解剖结构相关的缺损，已经形成了一套从术前检查到材料选择到手术方案拟定的成熟诊疗过程。
患者将在这里得到以下帮助
1.接诊
接诊医生会仔细询问颅骨缺损的原因，时间以及缺损并发症，患者的一般健康状况，比如有无其它慢性疾病，药物过敏等。同时还要进行缺损部位的检查，仔细观察大小，范围，可能涉及的重要结构的功能等
2.辅助检查
头颅X光片 正侧位，仰头位或是其它特殊位置
脑部CT扫描 主要是观察软组织的受累情况，以及周围软组织条件，重要肌肉，血管神经的比邻关系
头颅3维CT扫描 可以了解复杂的解剖关系，而且可以用所得到的数据进行个性化修复体的制作。
这些检查对于确诊有着重要意义，根据患者不同情况，医生会选择适当的检查方式，全面了解患者缺损部位及周围软组织，骨组织的情况。
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