美国纽约大学langone医学中心、波士顿儿童医院和达拉斯整形外科研究所学习心得体会

　　在中国医学科学院整形外科医院“优秀青年医师培养计划”资助下，我院整形一科王永前副教授于2011年在美国纽约大学langone医学中心、波士顿儿童医院和达拉斯整形外科研究所进行访问交流。

　　学习经历

　　一、2011年1月至2011年6月 纽约大学langone医学中心整形与重建外科研究所

　　纽约大学整形与重建外科研究所是全美最著名的整形外科研究所之一。该所拥有优秀的整形外科团队，开展的工作涵盖了整形外科的整个范畴。很多著名的教授组成了强大的专家队伍，其中包括McCarthy教授、Cutting教授、Allen教授、Chiu教授、Thorne教授、Staffenburg教授，等等。

　　现任主任是Joseph McCarthy教授。他主编了经典的整形外科专著《McCarthy整形外科学》。从1980年代初担任科室主任，至今已有30余年。他在颅颌面外科方面有突出的贡献，特别是骨牵引延长方面做出了开创性的工作。

　　Cutting教授是全美一流的唇腭裂治疗专家；Allen教授最早报道了穿支皮瓣再造乳房的工作，并一直致力于穿支皮瓣的开发和应用。Chiu教授是全球华裔整形外科联合会的主席，手外科技术非常娴熟。Thorne教授是美国经典整形外科专著Grabb and Smith's整形外科学的主编，擅长耳再造、除皱等手术。Staffenburg教授对复杂的颅颌面手术很有经验，曾参与完成联体婴儿分离的颅面手术。

　　这些一流的专家各有特色。在纽约大学langone医学中心，我观摩了几乎所有整形外科教科书里涉及的手术。对美国的整形外科工作有了全面的了解。

　　2、2011年7月至2011年10月 哈佛大学波士顿儿童医院

　　波士顿儿童医院是哈佛大学医学院的附属医院，也是全美排名第一的儿童医院。诺贝尔奖获得者Murry教授曾担任波士顿儿童医院整形外科的主任。著名整形外科专家Mulliken教授是前任主任，他在唇腭裂和血管瘤治疗方面都作出了很大的贡献。

　　Mulliken教授擅长唇腭裂的治疗，特别是双侧唇裂治疗方面首屈一指。除了1天的门诊之外，他有4天时间是在手术室度过的。周末他也会到医院看文献，写文章。他撰写了大量有关颅颌面、唇腭裂和血管瘤治疗方面的文章。1982年提出的血管瘤分类被学术界沿用至今。

　　波士顿儿童医院的血管畸形中心是美国一流的。每周三下午有固定的血管畸形病人的会诊，病人来自美国各地。参加会诊的医生包括整形外科、皮肤科、普通外科、影像学和病理科医师。病人的资料由秘书整理好以后，纸质的病情简介每人一份。首先汇报病情，然后是图片资料。影像学医师提供详尽的磁共振、CT等影像学资料，并就图像展开分析。其他临床科室的医生结合病情和影像学资料发表自己的看法和治疗意见。对于过去曾经手术或者取过活检的病例，病理科医生会就病理资料进行分析，提供病理诊断。血管畸形会诊和治疗充分体现了优秀专家团队合作的有效性。

　　3、2011年11月至2011年12月 达拉斯整形外科研究所

　　达拉斯的鼻整形技术在全美和全世界都享有盛誉。我在达拉斯整形外科研究所观摩了很多教授的手术，包括Rohrich教授、Gunter教授，Byrd教授，等等。

　　Rohrich教授是美国整形与重建外科杂志（PRS）的主编，西南医学中心的整形外科主任。擅长鼻整形、美容整形和手外科，他在很多美国整形外科组织中担任要职。

　　Gunter教授是达拉斯鼻整形的开创者之一。他所在的Gunter中心每个工作日都有3、4台鼻整形手术。他每年还在达拉斯举办鼻整形论坛，吸引了世界各地的整形医师前来学习。

　　Byrd教授手术风格细腻，效果良好，鼻整形、耳整形和面部年轻化手术都是他的强项。Hobar教授非常全面，各种美容整形手术都得心应手；Barton教授擅长面部年轻化手术。

　　在达拉斯整形外科研究所，我的主要兴趣点是鼻整形。熟悉了达拉斯鼻整形的手术过程和不同教授的手术风格。同时也观摩了大量的除皱、吸脂、腹壁整形等美容整形外科手术，了解了中美两国美容整形的不同特点。

　　心得体会

　　一年的学习使我对美国整形外科医师的工作模式、培养机制有了深入的了解。对于美国整形外科开展的技术有了全面的认识。他山之石，可以攻玉。美国整形外科医师工作方式有很多可以借鉴的地方，给了我很多启发。美国整形外科医师的培养、交流与合作，都值得我们学习。

　　1、规范而完善的住院医师培养

　　美国整形外科的住院医师培养计划一般是6年，其中前3年是普通外科的轮转，后3年是专业的整形外科培训。住院医师的生活紧张忙碌。早上6点就到病房查房。7点30分左右手术开始，住院医师不但要全程跟从主刀医师手术，手术后还要管理病人、下医嘱和准备病历资料。

　　临床病例报告也是住院医师的重要工作。病例报告会由资深教授轮流主持，住院医师汇报1周的病例，对于其中的典型病例进行重点讨论。住院医师要检索相似的文献，进行对比报告。在汇报过程中，教授们可能随时打断报告，对住院医师进行提问，并介绍自己对于该疾病的见解和治疗经验。

　　住院医师完成培养以后，很少留在原来的医院继续工作。通常会交流到其他医院或手术中心。专业性较强的学科，比如手外科、颅颌面外科等，还需要接受1年的专业培训，一般也不会在同一所医院接受培训。这样就使美国各个医院整形外科之间有很好的人才和知识交流，各地区、各医院的技术力量和水平非常均衡。

　　2、形式多样的业务学习和学术交流

　　美国的整形外科医师十分注重业务学习。各个医院每周都举行各种形式的会议和报告。有科研会议、病例报告、并发症和死亡病例讨论、客座教授讲座，不一而足！

　　科研会议由主任亲自主持，各课题组的负责人和具体实验人员汇报课题的进展。对于重要的问题，课题负责人会与科主任和专家团队进行讨论，明确下一步的方向。学术秘书将近期将要举行世界级整形外科学术会议向大家传达，以便准备投稿和参会。对于重要的文章，科主任要指定专人准备稿件。

　　每周都有晨会，一般在每周三的上午举行。晨会上一般是专题的报告。做报告的是全国知名的整形外科或者是相关学科的教授，报告的题目都是他们毕生研究和实践的精华，有很高的学术价值。从住院医师到教授，都会踊跃的提问。特别是专业相近的教授，会提出很多关键性、启发性的问题，在思辨的气氛中进行交流。

　　并发症和死亡病例讨论会非常有帮助。讨论会上由主管的住院医师汇报病情，详细报告病情变化和并发症发生的情况。负责的主刀医师会对发生并发症的原因做出分析和检讨失误。接下去的讨论是非常热烈的。各位医生对于发生的问题发表自己的看法，分析导致的问题的原因，有时候发言很直接，甚至不客气。这样实事求是的会议，帮助大家从血的教训中总结了宝贵的经验，最大可能的避免相似问题的发生，对于年轻医师的培养也至关重要。

　　3、高水平的团队协作和多学科合作

　　美国整形医师医生很重视团队的力量。各个整形外科主治医师都有很全面的整形外科技术。大牌的教授各有专长和专业方向。病例会诊一般会分类进行，由专长相近的多个专家参加。病人的主治医师为主，其他医师为辅，共同讨论和研究治疗方案。颅颌面外科的会诊一般会有神经外科医生参与。唇腭裂的会诊，参加者包括口腔正畸、外科手术、语音治疗等医疗专业人员，还有社会工作者，便于多个专业合作进行序列治疗，并给予心理和社会支持。

　　对于多专业交叉的疾病，往往需要多学科的合作。比如血管瘤的治疗，参加会诊的医生包括整形外科、皮肤科、普通外科、影像学和病理科医师。病人的资料由秘书整理好以后，纸质的病情简介每人一份。首先汇报病情，然后是图片资料。影像学医师提供详尽的磁共振、CT等影像学资料，并就图像展开分析。其他临床科室的医生结合病情和影像学资料发表自己的看法和治疗意见。对于过去曾经手术或者取过活检的病例，病理科医生会根据病理资料进行分析，提供病理诊断。通过多学科的信息整合和充分讨论，可以得到可信的诊断和处理意见。

　　手术中也常常需要多个专业的合作。有1例颌面肿瘤术后的即刻重建手术。术前根据肿瘤的大小和手术范围，对需要重建的组织进行了计算机的模拟。根据计算机的模拟图像制造出硅胶模型。同时，根据需要重建的下颌骨骨段的形态准备截骨的导引板。口腔科制造义齿和牙龈假体。术中，颌面外科将一侧下颌骨的肿瘤切除后，整形外科医生从患者的下肢采取带血管蒂的腓骨瓣，在截骨导引板的引导下截开骨段，重新拼接成需要的形态。口腔科在拼接成形的骨段上种植牙桩，固定义齿。重建的下颌骨体与义齿一次成型，与术前制造的硅胶模型几乎一模一样。将成型的材料植入缺损部位，然后吻接血管，一次完成，给人一种天衣无缝的感觉。这样的合作不但要求各个专业都要有稳定的、完善的技术，还要求做到与术前的设计分毫不差，才能完美的结合在一起。体现了高超的合作水平。

　　在美国的学习，让我对于美国的整形外科有了感性的认识，也学习了很多的手术方法和技巧。感受最深的是美国整形外科的有效的人才培养机制与高水平的团队协作。我们要学习美国医生的培养方式，加强交流和合作，努力提高整体医疗水平，满足人们日益增长的健康和美的要求。