外耳手术几个常见问题解答

整形七科

　　人生地不熟，如何来就医？
 
　　（1）我们这里是世界上规模最大的外耳再造中心，至今已完成上万例外耳再造手术，术后效果理想，为了不影响儿童正常心理发展与学习，建议手术在学龄前完成，最小手术年龄为6岁。
　　（2）耳朵再造手术复杂，方法很多。目前较常用且效果较好的方法是，应用皮肤扩张法再造耳朵。手术分两期进行。第一期：将容量为50ml的皮肤扩张器植入乳突区皮下。第二期取出扩张器，用扩张的皮肤覆盖耳支架（同时取自体肋软骨）经植皮后再造外耳。
　　（3）如果您的时间较紧张或经济较困难，条件允许的话也可以用一次法再造耳朵，仅需两周左右的时间，但效果不如应用皮肤扩张法理想。
　　（4）医院有招待所为您提供住宿，电话：88772466
　　（5）乘车路线如下：
　　北京西客站：373路到玉泉路口东下车到玉泉路口北乘389到西下庄南下车
　　北京北站：西行500米在西直门外乘347路到西下庄北下车
　　北京南站：地铁4号线在西单下车换乘地铁1号线到苹果园下车，664,992,972，运通112到西下庄东下车。专109直达西下庄。
　　北京站：地铁2号线在复兴门换乘1号线，其余同上。
　　机场有地铁机场线，由东直门2号线在复兴门倒1号线地铁终点苹果园下
　　机场巴士有石景山线，到京原东站乘958,598到西下庄南下车。
　　自驾车：经西五环八大处出口可到达我院。

　　什么原因让我的宝宝没有了耳朵？

　　先天性小耳畸形病因尚不明确，可能的原因有①.感染因素：孕初期有感染史，如感冒、呼吸及消化系统的疾病。②.药物因素：先兆流产行药物保胎治疗，抗感冒或抗菌素类的药物，服用维甲酸类的药物。③.污染因素：孕期长期接触具有毒性的化学腐蚀剂，或射线辐射，其中有长期从事皮毛制品和长期接触电脑而未加注意。另外患者父母关注较多的问题是先天性小耳畸形是否遗传下一代，也就是此病的遗传因素。少数患者具有家族聚集现象（家族中具有多个类似的患者），此种情况下一代出现先天性小耳畸形的几率就比一般人高出许多。

　　耳朵是怎么“长”出来的？

　　先天性小耳畸形需要通过耳廓再造术来治疗，一般手术需要2－3次。做耳朵的材料可选择人工材料或自体肋软骨。人工材料大多采用Medpor（一种线性多孔高密度聚乙烯材料）作为耳支架，组织相容性能好，但是硬度较大，术后支架外露等并发症比较多。目前自体肋软骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以我们在临床上坚持在条件允许的情况下尽可能的采用自体肋软骨进行外耳再造手术。
　　皮肤扩张法耳廓再造。通常也需要2～3次手术。第一期手术是在小耳后乳突区埋置一个50ml的水囊（也就是皮肤软组织扩张器），7天拆线，伤口愈合后开始向水囊中注入生理盐水，直到达到所需的容量。时间大约3～4周；然后休息1个月，再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次术后6个月左右可对再造耳进行修整。经过这2～3次精细的手术之后，患者就可获得形态逼真的耳朵了。

　　扩张器安全吗？

　　“皮肤扩张术”就是通过手术在拟扩张的皮肤区域放置扩张器，待伤口愈合后，向扩张囊内注射液体，用以增加扩张器的体积，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大从而增加皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
　　皮肤扩张术可以使拟扩张的皮肤面积增加、血运丰富、皮肤的整体厚度变薄、血流方向有一定程度的调整。
　　皮肤扩张法自体肋软骨移植耳廓再造术已经成为耳廓再造的主流术式。是我科庄洪兴教授将这一术式发扬光大并向全国普及推广的。目前中国医学科学院整形外科医院整形七科（耳整形再造一科，原外耳中心）已为近万余位先天性或获得性耳廓缺损的患者实施了这一手术，绝大多数病人获得了满意的效果。

　　扩张期间如何进行家庭护理？

　　（1）注水的全部过程都要避免压迫扩张皮肤，避免扩张皮肤受到摩擦、刮蹭等外伤。
　　（2）扩张过程中如果发生感冒、牙龈感染都感染性疾病要积极治疗，否则由可能造成扩张囊内的内源性感染。
　　（3）青春期的病人容易发生毛囊炎，要注意治疗，避免造成扩张皮肤的破溃或感染。
　　（4）夏季防蚊虫叮咬，冬季防冻伤，我科有相关的护理用具帮助您保护好耳部皮肤。
　　（5）您随时可以进入通过医院官网    首页    整形美容    科室设置
动态中查阅。
　　（6）出现问题请及时联系主管医生。

　　能不能不取肋软骨？

　　耳廓再造术除了取自体肋软骨外，还有一种方法是使用MEDPOR支架，是许多家长关心的问题，MEDPOR材料可以代替取自体的肋软骨，这种材料是由线形高密度聚乙烯材料制成的，组织相容性非常好，易于雕刻成形，有一定的有韧性和相对不可压缩性。医学基础研究的结果显示这种生物材料对生物组织和细胞没有明显的毒性反应。材料出厂时已经被严密无菌消毒。
　　用MEDPOR做再造耳，优点1）有利于新生血管和纤维结缔组织张入血运好能与周围组织紧密相连相容性好2）耳廓各种微细结构清晰凹凸有致立体感强3）避免了繁琐雕刻程序4）远期效果稳定吸收少，耳颅角稳定。缺点1）质地偏硬不耐摩擦和受压，易外露，一旦支架外露伤口很难自行愈合，随时间推移这种外露的机率逐年增高，需进一步手术修复，尤其是外耳轮。目前，有大约40%左右的患者出现问题。一般地，年龄偏大些的患者如40多岁我们建议使用选取MEDPOR材料做耳支架，因为肋软骨钙化严重不便于进行耳雕刻。而年龄小的孩子尽可能采用肋软骨。2）不能随年龄增长。

　　肋软骨能取父母的吗？

　　这个问题是和同种异体器官移植面临的问题是相同的，就是移植以后的排斥问题如何得到很好的解决，目前同种异体器官移植只能是通过药物抑制移植后的免疫排斥，需要患者终身服药。就手术本身来说，与取自体的肋软骨是一样的。关键就是目前还没有很好的解决术后排异办法。因此，父母的肋软骨移植后不仅不会生长，而且随着时间的延长会被排斥掉，耳的外形就不能长久维持，还白白牺牲了父母的肋软骨。因此，父母的肋软骨是不能用于耳廓再造手术的。

　　刚做完的耳朵是什麽样子的？

　　刚做完的耳朵家长一般是看不到的因为术后是被敷料包裹，一般术后10天左右拆线，父母看到最早的样子是刚拆完线的时候，这时候耳朵是有点臃肿，颜色会有点发暗，这都属于正常现象。随着时间的推移再造耳会逐渐消肿，消肿后耳轮廓才会逐渐清晰，而且发红发暗的耳朵也会越来越接近正常皮肤的颜色。

　　瘢痕问题

　　很多家长非常关心瘢痕的问题、由于很多因素影响瘢痕的出现，所以，这也是目前为止不容易解决的难题。与全身因素、局部因素、种族差异、遗传因素、个体差异有关；例如，青壮年、妇女尤其是孕妇和甲亢者易发生极少见于老年人，这可能与雌激素垂体分泌旺盛有关。所以说，每个人都不一样，有的人术后瘢痕不明显，而对于瘢痕体质者而言就会留有瘢痕。因此，术后瘢痕的产生与医生的手术方法没有多大的关系，重要的是自身因素。

　　术后何时能像正常孩子一样运动？

　　术后何时能像正常孩子一样运动，因为每个人的身体素质不同，一般考虑胸部无疼痛感，可以直立正常行走了即可。因为骨的再生能力很强一般为4-6周就可以达到临床上的愈合。孩子生长发育快、恢复快，所以，3个月以后恢复正常运动没有问题。但是患儿在住院期间，手术做完第2天我们会鼓励孩子早期下床活动，以利尽早恢复。至于活动的时间长短和幅度的大小是按患者自己的承受能力来决定的。我们建议您的孩子感觉能和正常孩子一样运动就可以了。但再造耳部分还要进行保护，特别是再造耳后的1年内尽可能避免撞击和长时间的被挤压。术后3个月内，孩子外出玩时尽量佩戴耳罩用于保护好再造耳。