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2024-12-08 阅读量：
病例分析
小罗因为宫颈恶性肿瘤，在5年前进行了手术治疗。术后为了预防肿瘤复发，她接受了多次局部放射治疗。5年中，她积极治疗、定期复查，目前肿瘤没有复发迹象，但是深深困扰她的事情发生了...会阴区局部的放疗导致她出现了直肠阴道瘘，现在的她没办法进行正常的排便，只能靠腹部外置的造瘘袋排出粪便等排泄物，严重影响了她的日常生活。40岁的小罗不想带着造瘘袋度过余生，所以她来到中国医学科学院整形外科医院会阴整形与性别重塑科寻求解决办法。科室刘立强主任在充分了解小罗的病史之后，立刻安排小罗进行了逆行造影等检查，明确了瘘口位置及大小，并制定了皮瓣移植的手术方案。目前，小罗已接受了第一次手术治疗，直肠与阴道之间的异常通道已经被隔断；恢复顺利，小罗会接受第二次手术，把腹部的造瘘口封闭，将过上正常的生活...
什么是直肠阴道瘘？
直肠阴道瘘，简单来说就是因为组织损伤，本应被分隔开的直肠和阴道两个管道之间产生异常通道，使本应经直肠排出的排泄物经阴道排出了（图1），一旦发生，会严重影响患者的生活与健康。因粪便中含有较多的细菌，长期经阴道排出，会造成阴道、尿道及盆腔的反复感染，严重时还可能引起感染性休克，危及生命。直肠阴道瘘的修复，是十分困难的。根据瘘口的位置不同，可分为高位瘘（阴道上1/3段）、中位瘘（阴道中1/3段）、低位瘘（阴道下1/3段）；根据瘘口的数量不同，可分为简单瘘（一个瘘口）和复杂瘘（多个瘘口甚至伴窦道形成）。
图1. 直肠阴道瘘示意图（Abu Gazala, M., & Wexner, S. D. (2017). Management of rectovaginal fistulas and patient outcome. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 11(5), 461–471. ）
直肠阴道瘘出现后，难以自行恢复，需要手术治疗。术前需要B超、核磁共振，顺行或逆行造影等多种检查方法结合来明确瘘口的位置、数量以及大小。手术治疗主要目的是通过组织移植的手段修复瘘口，根据瘘口位置和数量选择修复的材料，比较常用的皮瓣有竖形腹直肌肌皮瓣、阴股沟皮瓣、阴唇皮瓣、远位游离移植皮瓣。修复需要兼顾空腔管道的双面皮肤覆盖，以无张力无死腔和充分血液循环良好的组织填塞覆盖，以保证一期愈合。直肠阴道瘘术前需要清洁肠道，告知医生手术史、过敏史及放疗治疗史。术后需要注意忌烟酒，保持局部卫生，多食用清淡富纤维素饮食。另外值得注意的是，会阴区部位潮湿易感染，切记要保持局部干燥，定时坐浴。以确保术后能顺利恢复。
撰稿：刘立强、张倜然
审修：刘立强
供稿：会阴整形与性别重塑科
监制：赵延勇
编辑：刘玎、郑璐
核校：文芳菲
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