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2024-12-08 阅读量：
小卓是生活在青海玉树的14岁藏族牧民姑娘，6年前的一场意外大火夺走了她原本快乐的童年时光。全身大面积特重度烧伤，经过积极救治，她奇迹生还，但随之而来的是无休止的噩梦和痛苦：颈胸部的挛缩，使她无法正常的抬头挺胸；全颜面的毁损，更是使她失去了重新融入社会的勇气。
为解决头面颈部大面积瘢痕问题，多年间她走访了多家医院，但都因治疗难度极高，让接诊医生望而却步。2023年底，她和家人前往中国医学科学院整形外科医院找到刘立强主任进行面诊。经过仔细查体和综合评估，刘立强主任为其制定了详细的治疗方案：皮肤扩张器进行头部修复毛发缺失问题；由于临近的胸部皮肤毁损无法使用，故而设计了利用左侧肩背-腰背部皮肤扩张皮瓣游离移植修复全颜面及颈部组织缺损的治疗方案。
刘立强主任组织科室人员进行术前设计讨论
2024年5月，小卓顺利先期完成了头部瘢痕切除，扩张皮瓣转移修复手术。但治疗中最大的挑战——全颜面及颈部的修复，才刚刚开始。2024年7月，小卓再次入院，经CTA和多普勒超声明确血管定位，3D扫描精准测量供受区面积等多项术前检查后。结合课题组对“跨区超薄皮瓣血流灌注规律研究”的最新发现和认识，刘立强主任携领科室人员经认真讨论，提出了应用“跨区皮瓣多组动静脉吻合结合动静脉双超灌注及choke区修薄”的技术、切取半侧后背完整皮瓣、同时应用面颈部瘢痕皮肤回植受区的方案，以获得最大的扩张皮瓣面积同时满足全颜面及颈部缺损修复。
在医院医务处、麻醉科、手术室等相关部门的大力支持下，术中供区切取范围约50cm×30cm的跨区皮瓣，中心修薄区域至真皮下血管网面积达15cm×15cm，克服了血管口径不匹配、供受区动静脉血管位置差异的不利情况，采取了动脉与动脉、静脉与静脉、动脉与静脉三种吻合方式，共吻合7根血管。吲哚菁绿SPY成像评估吻合后皮瓣存活循环良好。与此同时，在术中对眼裂、鼻孔、口裂进行一期开口重建。多组手术人员经15余小时的通力协作顺利完成手术过程。术后经细心护理和皮瓣观察，患者皮瓣完全存活。经过4个月的随访，目前小卓恢复良好。在接下来的数月里，小卓还要经历对眉毛、眼、鼻、口等面部重要器官进行多次皮瓣精修手术以期达到更加美观的目的。
术中刘立强教授团队在进行皮瓣移植及血管吻合
“换脸”一词在国际上一般指同种异体面部移植技术，但受限于排斥反应、供体短缺及伦理等问题，自2005年世界首例异体换脸施行以来，全球仅完成近50例[1]。我国整形外科医生创造性的采用前胸皮肤预扩张的带蒂皮瓣移植技术，使应用自体组织修复全颜面毁损成为可能[2]。本病例因颈胸部大面积瘢痕，无法使用临近皮肤进行修复，故而采用了远位扩张皮瓣进行修复。术中对皮瓣进行一期修薄，减少了后期因皮瓣臃肿而需多次手术对患者造成的痛苦。本病例的成功手术经验，为后期同类全颜面毁损患者的救治提供了新供区、新理论和新技术。
[1]. Longo B, Pomahac B, Giacalone M, Cardillo M, Cervelli V. 18 years of face transplantation: Adverse outcomes and challenges. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023 Dec;87:187-199.[2]. Li QF, Zan T, Li H, Gu B, Liu K, Xie F, Xie Y, Herrler T, Tremp M, Zhou S, Huang X, Zhu H.Reconstruction of Postburn Full Facial Deformities With an Integrated Method. J Craniofac Surg. 2016 Jul;27(5):1175-80.
撰稿：曹子龙
审修：刘立强
供稿：会阴整形和性别重塑科
监制：庄囡
编辑：刘玎、郑璐
核校：文芳菲
