2011-12-08 阅读量：
下肢瘢痕的治疗
下肢瘢痕常由创伤、烧伤、电击伤等引起。早期创面若处理不当，常导致瘢痕性愈合、大面积瘢痕或长形条索状瘢痕等，伴有挛缩可限制下肢的活动功能，造成瘢痕挛缩畸形，严重者还可累及下腹和会阴部，严重影响日常生活，使病人在精神和肉体上承受巨大的折磨和痛苦，并因长期不能下地活动，形成广泛的骨质脱钙，严重地影响患者的身体健康。下肢承担了负重和行走等极其重要的功能任务，由于瘢痕组织的防卫功能较差，在瘢痕区常会出现反复磨损、糜烂和慢性溃疡，有时还伴有反复感染，甚至造成淋巴管炎及象皮肿，可加重瘢痕并呈现恶性循环的态势。另外，下肢作为较易暴露的体表组织，有时瘢痕虽然不引起明显下肢功能障碍，但却明显有损于局部形态和外观。
下肢瘢痕治疗的目的，按本质可分为3个方面：
1.充分松解瘢痕挛缩，矫正畸形，通过局部改形、皮瓣转移、植皮等各种方法补足缺少的组织量，恢复局部功能；
2.对于无明显功能障碍的瘢痕，行局部切除、改形，改善外观及形态；
3.切除伴有慢性病变的瘢痕组织，消除恶变的隐患。
在治疗大面积瘢痕时，外科医生若将瘢痕完全切除则将面对创面难以关闭的尴尬境地。皮源有限，供区不足，此时应以功能修复为主，将皮肤质量较好的大张皮或游离皮瓣置于关节活动区，尽量保证术后功能的恢复，剩余创面可用网状皮片修复，也可根据情况分次手术治疗。皮肤软组织扩张技术的临床广泛应用，为下肢瘢痕的治疗带来了更多的选择和机会，分次将充分扩张的皮肤软组织转移，常可达到较好的效果。术后功能锻炼对下肢瘢痕治疗极为重要。严重的下肢瘢痕可伴有关节僵化和肌肉萎缩，不可能单纯依靠手术得到彻底恢复。手术治疗为肢体功能改善创造了条件，术后需坚持不懈的进行功能锻炼，如体疗、理疗、职业疗法，以及弹力牵引、支具等辅助措施，才能取得最大限度的功能恢复。
腘窝瘢痕的治疗
腘窝位于膝关节后方，在下肢解剖及功能活动中占重要地位，其瘢痕挛缩畸形可严重影响膝关节的活动功能。轻度的腘窝瘢痕，可用Z字成形术等局部改形手术治疗。若腘窝瘢痕面积较大，则需根据情况选择植皮或皮瓣转移修复。当局部缺乏皮瓣供区时，可行游离皮瓣移植修复。常用的皮瓣有肩胛皮瓣、股前外侧皮瓣等。
腹股沟区瘢痕的治疗
腹股沟区瘢痕常由烧伤或电击伤引起，可伴有下腹壁挛缩、脐明显移位，以及会阴部畸形和髋关节活动受限等。严重的腹股沟区瘢痕，不但影响下肢功能，而且会影响会阴区器官功能和腹壁妊娠能力。小面积轻度挛缩的瘢痕可通过局部改形手术治疗。大面积严重瘢痕挛缩的患者，需在术前进行严谨的手术方案设计，根据具体情况选择适宜的手术方式，若瘢痕较表浅可通过切除后植皮修复，若瘢痕较深，切除后有重要血管神经外露者，应以皮瓣转移修复或游离皮瓣移植，以确保腹股沟部的功能恢复，皮肤扩张术也有良好的效果。
刘元波 整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任
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