皮肤扩张术经典问答

（八大处整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任 刘元波）

　　问答1. 刘医生，你好，我的孩子因为烧伤导致面部瘢痕，听说可以用皮肤扩张术进行治疗，你能给我们简单介绍一下皮肤扩张术吗？
　　答复：好的，皮肤扩张术临床应用已经有30多年的时间了，是一项非常成熟的治疗各种疤痕和皮肤病变的技术；下面让我一个面部疤痕的患者为例，给你简单介绍一下皮肤扩张器和皮肤扩张术的原理。
　　这是一例外伤后前臂疤痕的患者，由于前臂疤痕非常宽，直接切除缝合有困难 ，因此，我们决定应用皮肤扩张术为其治疗。第一次手术时，我们在疤痕的两侧各埋置一个扩张器；目前在整形外科所使用的扩张器，是由医用硅橡胶制成的一种囊状结构，是皮肤软组织扩张术最为核心的材料之一。大致而言，常用的扩张器由扩张囊、注射壶和连接导管三部分构成（见图1）。

 
图1. 皮肤软组织扩张器（tissue expander）

　　扩张器埋置到皮肤下面，等切口愈合牢靠之后，就开始通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射无菌的生理盐水，一般每5-7天注射一次，直至扩张器注水完毕（图2）；接下来就开始第2次手术，切除前臂的瘢痕，利用扩张的皮瓣转移来修复疤痕切除后遗留的创面（图3）。

　
     
　　　　　图2. 前臂2个扩张器已经注水完毕          　　　　　图3. 扩张器取出、瘢痕切除后照片
 

　　总结一下，皮肤扩张术就只借助于在正常皮肤底下埋置皮肤扩张器，通过向皮肤扩张器内注射生理盐水，使扩张器上的皮肤不断扩张，提供“额外的”正常皮肤，用于修复皮肤缺损的一项整形外科技术。

　　问答2. 刘医生，你好，皮肤扩张术在整形外科都能治疗什么疾病或畸形呢？
　　答复：皮肤扩张术在整形外科领域的应用非常广泛，以我们医院为例，皮肤扩张术的应用有：
　　① 各种疤痕的治疗，皮肤扩张术目前已经成为疤痕最常使用的治疗方法之一，对于头皮瘢痕或瘢痕性秃发、面颈部的疤痕、躯干、四肢的疤痕都有很好的疗效。
　　② 一些常见的皮肤良性病变，如先天性黑色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等也可以用皮肤扩张术进行治疗。
　　③ 一些重要的头颈部组织或器官，如外耳、鼻的缺损也可以应用皮肤扩张术进行再造。

　　问答3. 你好，刘医生，我的孩子今年已经满3周岁了，请问可以进行皮肤扩张了吗？
　　答复：你好，在我们的临床工作中，儿童患者占了皮肤扩张患者的很大一部分比例；与成年人相比，儿童患者的皮肤由于质地优良、弹性好，非常适合于皮肤扩张手术。
　　但是，任何手术毕竟存在一定的痛苦，尤其是在2次手术之间，进行皮肤扩张器注水治疗时，需要患者能很好地配合注水的医生，否则，很容易造成扩张器注射壶的渗漏，一旦出现这种情况，就只能对注射壶进行更换，或直接更换扩张器，不但增加了治疗的费用，还延长了治疗的时间。
　　按照我个人的经验，一般来讲，孩子满4周岁之后，就能很好地耐受扩张器注水治疗了，就可以考虑进行皮肤扩张手术了，因此，我建议你再等一年，等孩子满4周岁之后，再来医院进行手术治疗。

　　问答4. 你好，刘医生，我的孩子已经5周岁了，准备进行皮肤扩张治疗，请问：目前是最好的治疗时机吗？
　　答复：你好，如上所说，孩子满4周岁之后，就可以进行皮肤扩张治疗了，你的孩子已经5周岁，完全可以了，而且，我个人认为正是治疗的最佳时机。由于烧伤、烫伤、化学烧伤等原因，孩子的皮肤上形成了疤痕，应当在学龄前对疤痕进行治疗，5周岁-6岁半，正是治疗的黄金年龄段，原因有二：一是随着孩子年龄的增大，自我意识和心理逐渐发育，如果身体上有疤痕，将会给孩子的健康成长造成极大的障碍，二是孩子在学龄前结束治疗，就不会影响孩子的学业，如果错过这一黄金年龄段的话，以后治疗，孩子一般需要休学，就有些可惜了。

　　问答5. 你好，刘医生，我们经过考虑之后，准备采用皮肤扩张术进行治疗了，请问总的治疗时间要多长呢？
　　答复：你好，这是一个所有患者都很关心的问题，皮肤扩张手术不同于一般的整形、美容手术，一个突出的特点就是治疗时间比较长。
　　一般来讲，一个完整的皮肤扩张手术过程，由2次手术和中间的注水过程所组成。第一次手术进行扩张器的埋置，一般手术后2周左右开始向扩张器内注射生理盐水，每5-7天注射一次，注水过程一般要持续3-5个月左右，等扩张器注水完毕后，进行第2次手术，切除疤痕，取出扩张器，并用扩张出来的额外的正常皮肤修复疤痕切除后遗留的创面；从上面的描述来看，皮肤扩张术一个疗程最少也需要哦3-5个月。
　　虽然有许多学者尝试过快速扩张技术，但是，与传统的皮肤扩张技术相比，其扩张效果还是要差一些的。因此，准备进行皮肤扩张术的患者或患儿的家属应该在开始治疗前，做好充分的时间方面的准备。

　　问答6. 你好，刘大夫，我们是工薪阶层，经济上并不宽裕，请介绍一下皮肤扩张手术的费用好吗？
　　答复：你好，按照我们医院目前的收费标准，埋置一个扩张器的费用在3千元左右，因此，如果你准备埋置2个扩张器的话，手术费用在6千元左右，再加上麻醉费、治疗费、药费和床位费等，以住院7天计算的话，大概需要1万2千元左右；中间注水的费用很低，第2次取出扩张器的费用和埋置扩张器的费用相当，因此，总的费用应该在3万元左右。

　　问答7. 你好，刘大夫，我们的孩子6岁了，在后背长了一个10cm×10cm的黑色素痣，请问可以用皮肤扩张术进行治疗吗？
　　答复：你好，前面我已经说过了，皮肤扩张术主要用于治疗各种原因导致的皮肤疤痕，但是，对于一些皮肤的良性病变，如黑色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等，应用皮肤扩张术进行治疗同样可以收到非常好的治疗效果。你的孩子已经6岁了，而且黑色素痣的面积也不是特别大，完全可以应用皮肤扩张手术进行治疗。

　　问答8. 你好，刘大夫，我们的女儿虽然已经6岁了，按照你的说法，完全可以进行皮肤扩张术治疗了，但是，一来我们的孩子比较娇惯，二来我们也担心身上带个扩张器，长这么大一个“包”，孩子一定很疼、很痛苦吧？
　　答复：你好，我很理解你的担心，但是，从我个人的临床经验来看，与成年人相比，孩子好像耐受皮肤扩张的能力更好，扩张器注水的时候，我们使用的是非常细的针头，穿刺皮肤的时候并不是很疼，扩张器注水之后，皮肤是会有一些肿胀的感觉，但这个感觉很快也就消失了，孩子并不感到很难受，因此，请你放心；“包”虽大，但这个“包”毕竟只是暂时的，为了治疗疤痕，这个“包”还是能接受的。

　　问答9. 刘大夫，你好，我们平时工作比较忙，而且还要挣钱，因此，我们想在孩子注水期间，要老人，比如孩子的爷爷、奶奶，或者外公、外婆，在北京看着孩子，你看可以吗？
　　答复：你好，这也一个很多患儿家属曾问过我的问题，完全可以，扩张器埋置完毕之后，在注水期间，你们完全可以回家，继续你们的工作。我们病房每个礼拜都会固定2个上午为来院的患者进行注水治疗，你们只要让老人带孩子来病房就可以了。

　　问答10. 刘大夫，你好，在北京一住就是4个多月，对于我们来说，实在是有点困难，你看我们埋完扩张器之后，回当地注水，可以吗？
　　答复：这也是一个很多患者或患儿的家属曾经问过我的问题。
　　我的回答是，你们要是能在北京打水的话，就最好在北京打水，这样安全。
　　不过，如果你们家在大城市，正好你们又认识当地医院整形外科的大夫，而这个大夫也开展皮肤扩张术方面的工作，那么，只要你们能和这样的大夫联系上，而且，他又愿意为你们或你们的孩子注水的话，我认为还是可以的。
　　除此之外，不建议回家或回当地注水。

　　问答11. 刘大夫，你好，我们的孩子已经埋置了扩张器，并开始注水治疗了，请问这段时间我们应该注意些什么呢？
　　答复：你好，一般来讲，也没有什么要特殊注意的，只要你们按照大夫的要求，定期来医院就诊、定期来医院注水就可以了。
　　在注水期间，要注意皮肤的清洁，请洗澡，不过在扩张器注水的当天，最好不要洗澡，以免引起扩张器感染。
　　在扩张器注水的后期，有些患者扩张器上的皮肤发红、毛细血管扩张、静脉迂曲，这些都是正常现象，但是，在坐卧睡眠时，要主要不要压迫扩张器上的皮肤，以免引起扩张器上皮肤的破溃，影响手术治疗的效果。
　　最大的一个原则，就是一旦遇到什么问题，必须马上和你的主治医生联系，及时返回医院，进行相应的处理。

　　以上是我暂时想到的一些与扩张器和皮肤扩张术有关的常见问题，你如果有什么问题的话，欢迎随时和我联系。

刘元波  瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
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职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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