2011-12-08 阅读量：
皮肤扩张术具体的治疗过程
目前随着组织扩张术的逐渐普及，多数准备进行皮肤扩张术治疗的患者对组织扩张术的具体的治疗过程并不陌生；有的患者曾经来医院进行过咨询，有的患者曾听其他患者做过有关的介绍，还有的患者通过网络、书籍、杂志等媒介也对皮肤扩张术有了一定的了解；但是，要作出最终的决定，还要经过慎重的考虑。
一般来讲，一个完整的皮肤扩张手术由两次手术所构成，包括：
一期手术：扩张器埋置术。
二期手术：扩张器取出、病变切除、扩张皮瓣转移、缺损修复术。
两次手术之间的时间间隔依据不同的患者、解决的问题的不同、扩张器大小的差异、注水速度的快慢等等原因，而有所不同；客观地讲，两次手术之间的间隔最少也需要3个月的时间，如果皮肤扩张的时间过短，除非要治疗的病变非常局限，否则的话，扩张器取出之后，会发生很明显的皮肤收缩，影响手术治疗的效果。
下面我们就以一个具体的患者为例，来简要说明皮肤扩张术的具体的治疗过程；同时，我还会附带地将一些患者关心的问题做简要的介绍。
图1. 胸部瘢痕患者，皮肤扩张器已经扩张完毕。
图1所显示的是一个由于小时候烫伤所导致的胸部瘢痕的患者，由于瘢痕位于前胸部，影响美观，并且瘢痕还经常出现瘙痒、疼痛、发红等症状；这个患者来到我们医院就诊，要求进行瘢痕整形手术，我们考虑到这个患者的前胸瘢痕虽然不宽，但是，如果采用直接切除瘢痕、缝合的办法，手术后瘢痕很容易变宽，远期效果不好。因此，我们在和患者商议之后，决定采用皮肤扩张术进行治疗，在手术前，我们一般会和患者进行深入的讨论，让患者对皮肤扩张过程有一个透彻的了解。
第一期手术时，我们在患者的前胸瘢痕的两侧分别埋置一个扩张器，一般在手术后10-14天后，就可以开始对皮肤扩张器进行注水治疗，每隔5-7天向扩张器内注射生理盐水一次，每次注水的量主要由患者的耐受程度和扩张器上面皮肤的血液供应情况这两个方面的因素决定。一般经过3个月左右的时间，就可以完成扩张器的注水过程，开始第二期手术了。有些医生在扩张器注水完毕之后，不是马上就为患者进行手术，而是在实施第二期手术前，既不再向扩张器内注水，也不马上手术，让扩张器“静止扩张”两周左右的时间，有些患者将这种做法称之为“养皮”。我们认为这种做法虽非必须，但是如果患者的时间允许的话，倒不失为一种可取的方法，因为，皮肤扩张的时间越长，手术后发生继发挛缩的程度就应该越轻。
图2. 扩张器已经被取出，切除胸部瘢痕，应用扩张皮瓣修复胸部创面，为了防止胸部直线切口的继发挛缩，进行了“Z”字整形术。
第二期手术时，首先取出扩张器，掀起扩张皮瓣，对扩张皮瓣试行转移，观察并预测扩张皮瓣能否全部覆盖瘢痕切除后所遗留的创面，如果皮瓣组织量非常富裕，则直接切除瘢痕，应用扩张皮瓣修复创面。对于这个患者来说，由于瘢痕位于前胸部，这一部位是瘢痕复发的高发部位，同时为了避免直线的切口瘢痕远期的挛缩问题，我们对这一患者的切口瘢痕进行了“Z”字整形术，将直线切口瘢痕转变成曲线，有效地避免了切口瘢痕的远期挛缩问题（图2）。
附：关于手术后远期的再次修整手术问题：
组织扩张术在瘢痕的整复、黑痣、血管瘤等皮肤良性病变等的治疗过程中，是一项非常有价值的治疗手段。但是，皮肤扩张术在经过两期手术之后，是不是治疗过程就结束了呢？
一部分患者在经过皮肤扩张术治疗6-12个月之后，会出现一些这样那样的问题，比如手术切口略有增宽、有些部位皮肤显得有些冗余等情况，因此，我们也建议患者在经过皮肤扩张治疗6-12月之后，可以重返医院，一来我们可以对患者进行随访，观察手术治疗的效果，二来我们也可以为患者实施一些小的再次修整手术，使手术的效果更臻完美。
我们现在认为这种小的修整手术也应该作为皮肤扩张手术的一个有机的组成部分。
作者：刘元波
整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室），13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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