2011-12-07 阅读量：
颈部瘢痕的治疗
颈部是人体重要的美学单位，是日常生活中最常外露的部位之一，颈部一旦形成瘢痕，不但影响功能，还严重影响美观，甚至给患者造成沉重的心理压力，影响正常的生活和社会活动，是整形外科医生经常要面对的问题。
造成颈部瘢痕的原因有烧伤、烫伤、切割伤、电击伤、放射线损伤、化学烧伤、以及外科手术等。单纯的颈部瘢痕，严重影响美观，严重的颈部瘢痕，尤其是伴有挛缩的颈部瘢痕，则限制患者颈部的活动，严重影响功能，以严重的烧伤后颈部瘢痕挛缩而言，挛缩不仅累及皮肤，还涉及到深层的颈阔肌等其它重要结构，颈部的活动功能受限、咀嚼和语言功能手影响，颜面部的一些重要组织和器官受到牵拉而出现移位和变形，更严重的情况会出现下唇、颏部、颈胸部的粘连，造成患者平卧苦难，终日流涎，呼吸困难，儿童患者如不及时治疗，则影响发育，造成开颌或错颌，颈椎变形、驼背等严重畸形（图1）。
图1. 严重烧伤后颈部瘢痕患者
颈部瘢痕的治疗方法：
颈部瘢痕的治疗包括2方面的内容，一是去除疤痕，二是合理修复疤痕去除后所遗留的创面。
瘢痕切除要求彻底，创面基底不能遗留瘢痕组织，并同时对挛缩畸形进行充分的松解。
瘢痕切除后常见的创面修复方法有：
1. 直接切除缝合
对于一些瘢痕面积下，形状规则的颈部瘢痕，可以采用直接切除缝合的方法进行治疗，比如甲状腺手术后遗留的较宽的颈部瘢痕，就可以应用这种方法进行治疗（图2）。
图2. 甲状腺手术后遗留颈部切口瘢痕
2. 瘢痕切除、局部整形术
对于蹼状或条索状颈部瘢痕，可以采用这一方法进行治疗，整形外科医生一般会采用Z字整形术或连续Z字整形术进行治疗，Z字整形术被誉为是整形外科医生最好的朋友，对于条索状瘢痕周围有足够多的正常组织可供使用的颈部瘢痕患者，这种方法可以打断瘢痕，将直线切口线变成锯齿状或波浪状，避免出现在此瘢痕挛缩畸形（图3，4）。
图3. 颈部条索状瘢痕挛缩 图4. 术后像，条状状瘢痕挛缩矫正
连续Z字整形手术设计
3. 皮肤扩张术治疗颈部瘢痕
随着皮肤扩张术的广泛普及，多数颈部瘢痕患者试图尝试应用皮肤扩张术进行治疗，对于瘢痕面积比较小，范围比较局限，瘢痕周围有较大面积的正常皮肤可以用来扩张的患者，确实能够取得非常好的治疗效果。但是，由于颈部自然的弧形轮廓，而且颈部基底也缺乏有效的硬性支撑，因此，颈部皮肤扩张术治疗颈部瘢痕还是要求整形外科医生具有丰富的临床经验、敏锐的对组织量的判断能力和合理有效使用扩张皮肤的手段（图5-7）。
图5. 烧伤后右侧颈上部瘢痕 图6. 下面部、颈部各埋置 图7. 术后像
一个扩张器
4. 吻合血管的皮瓣游离技术修复颈部瘢痕
随着显微外科技术的广泛普及，对于严重的颈部瘢痕或瘢痕挛缩患者，可以选择吻合血管的皮瓣游离技术修复颈部瘢痕，这种治疗丰富具有治疗时间短，一期就可以完成手术治疗，可以提供的组织量大等优点；缺点是要求整形外科医生具有显微外科技术方面的经验，并需要进行显微血管吻合。
典型病例. 患者因烧伤导致面颈部瘢痕，影响颈部活动和外观，来我院就诊，在全麻下完全切除面颈部瘢痕组织，充分松解挛缩，于背部切取肩胛旁皮瓣游离移植，将旋肩胛动静脉与面动静脉进行吻合，手术后皮瓣成活，颈部功能和轮廓满意（图8-11）。
图8. 术前正位，显示面颈部瘢痕 图9. 术前侧位，显示面颈部侧方瘢痕
图10. 术后正位，显示 图11. 术后侧位，显示面颈部侧方瘢痕
面颈部皮瓣形态 已全部切除，颏颈角形态接近正常
除上述常用的手术治疗方法外，治疗瘢痕的方法还有皮肤磨削术、激光瘢痕治疗、冷冻法瘢痕治疗等；瘢痕治疗的方法虽然有很多，真正要在临床上使用时，要求整形外科医生根绝患者的特殊情况，结合自身的技术能力，为每一例瘢痕患者制定个性化的治疗方案，才能最终取得令人满意的治疗效果。
刘元波 整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任
专家门诊时间：周三上午（8点-12点），周一至周五上午九点之前
电话：010-88771985（办公室），13910509156
职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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