2011-12-07 阅读量：
面部瘢痕的治疗方法
面部位置暴露，很容易受到损伤，导致瘢痕形成；造成面部瘢痕形成的常见原因有：外伤、烧伤、烫伤、电击伤等；此外，由于面部美学器官众多，一旦形成瘢痕，很容易造成眼、鼻、口唇等器官的牵拉移位，导致严重的继发畸形，严重影响患者的功能和美观，大多数面部瘢痕患者在瘢痕稳定之后，都会寻求进行整形外科治疗，以期改善功能和外观。
与治疗瘢痕的总的原则相似，对于面部瘢痕来说，也应该针对每一例患者的特殊性，制定个性化的治疗方案，采用瘢痕综合治疗的模式，才能取得最佳的治疗效果。
除了一些常见的非手术治疗方法之外，面部手术治疗的方法众多，常见的有：
1. 面部瘢痕切除，局部整形术
对于一些形状规则，面积不大，尤其是比较窄的面部瘢痕，可以采取瘢痕直接切除、局部整形的方式进行治疗，对于一些比较宽的瘢痕，还可以采取分次切除的治疗方法。一般来讲 ，切口缝合时过大的张力是导致瘢痕切除缝合手术时远期效果不佳的主要原因，因此，必须尽可能降低切口缝合时的张力；此外，在一些部位，如果切口时一条直线，手术后也很容易发生挛缩，因此，整形外科医生有时在缝合切口时，会将切口设计成“锯齿状或波浪状”（Z字整形术），从而将直线瘢痕打断，患者有时对这种做法不能理解，其实，从远期的效果来看，效果还是很不错的。
2. 瘢痕切除，游离植皮修复创面
游离植皮是一种很古老的治疗方法，具有操作简单、治疗时间短、费用低廉等优点，对于大面积烧伤患者、一些特殊部位的瘢痕的修复，游离植皮仍然是一项非常有用的技术；从皮片的分分类上讲，皮片可以分成刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片等，皮片越薄，越容易成活，但是，手术后皮片挛缩、色泽改变就越重，因此，整形外科医生一般会选择比较厚的皮片进行移植，尽可能地确保手术治疗的效果。
3. 各种带蒂皮瓣的使用
皮瓣与游离植皮相比，具有一定的厚度、带有血运、转移后颜色改变不大，因此，是整形外科医生最喜欢使用的治疗瘢痕的手段之一；对于面部瘢痕来说，最常使用的带蒂皮瓣包括额部皮瓣、颌下皮瓣、上臂内侧皮瓣等，这些皮瓣的转移相对比较简单，不需要进行血管吻合，安全性高。
4. 扩张器和皮肤扩张术
自从扩张器被应用到整形外科临床以来，皮肤扩张术已经成为治疗各种皮肤瘢痕的利器之一；皮肤扩张术是利用人体皮肤本身的弹性和移动性，在瘢痕附近的正常皮肤组织内埋置扩张器，通过向扩张器内注射生理盐水，使扩张器上的正常皮肤逐渐扩张，从而获得“额外的”皮肤，修复瘢痕切除后的遗留创面。皮肤扩张术由于是利用瘢痕附近的正常皮肤进行缺损的修复，其最大的2个优点是：①应用扩张皮瓣修复创面后，皮肤的色泽一般不会发生变化。②不需要在身体的其它部位切取皮肤，修复缺损，降低了损伤。
每年，整形外科医院都会收治大量应用皮肤扩张技术进行治疗的瘢痕患者。
5. 显微外科技术
显微外科手术就是应用特殊的设备和技术，切取一块带有血液供应的人体组织（皮瓣），在手术放大镜或显微镜下，将皮瓣的营养血管与瘢痕附近的血管进行吻合，重建皮瓣的血液供应。显微外科技术可以确保一期修复较大的创面，无需对患者进行制动，是一项非常有用的治疗瘢痕切除后巨大创面的方法；缺点是要求外科医生具有一定的显微外科手术经验，在技术上要求比较高。
6. 皮瓣预构技术
如前所述，在修复瘢痕切除后的创面时，皮瓣的修复效果要优于皮片游离移植，但是，由于人体皮肤血管构筑的限制，或者由于创伤等原因，整形外科医生并不能在任何经过选定的部位，都形成皮瓣，尤其是轴型皮瓣。我们自1996年以来，一直在开展血管束移植皮瓣预构技术，我们最常使用的是应用颞浅动静脉血管束为携带的耳后乳突区皮瓣预构技术；我们将这一技术应用到面颈部瘢痕患者的治疗，获得了非常满意的治疗效果。
治疗面部瘢痕的手段众多，但是，由于面部皮肤量有限，美学器官集中，轻微的瘢痕或畸形都会造成严重破坏面部的美学轮廓，因此，治疗的难度还是很大的；探索新的治疗方法，将新的治疗方法与传统的治疗手段相结合，提高自己的手术技巧和审美能力，才有可能获得最佳的面部瘢痕治疗效果。
刘元波 瘢痕综合治疗二中心主任
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职称：主任医师，教授
教学职称：博士研究生导师
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