头皮瘢痕性秃发的治疗

　　一．病因
　　造成头皮疤痕或秃发的主要原因是烧伤和烫伤；此外，外伤、肿瘤切除、感染、遗传性因素等，也可以导致头皮的疤痕或秃发。
　　无论什么原因导致头皮的疤痕或秃发，最终都导致缺损部位头发的缺失，严重影响患者的外表的美观。我在临床工作中发现，有的患者被迫常年佩带假发，生活工作相当不方便；还有的患者由于疤痕或秃发区不是很宽，用皮筋或发卡绾住现有的头发，试图遮掩秃发区；最可怜的是一些年龄小的孩子，由于头皮疤痕或秃发区的存在，除了上述介绍的掩饰的方法之外，这些孩子有时习惯性地将头偏向一侧，有些不愿意参加集体活动，变得非常孤僻；因此，头皮疤痕或秃发虽然不像其它疾病一样需要马上处理，但也会给工作和生活带来很大麻烦。
　　二．可以考虑的治疗方法
        1. 直接切除缝合：如果瘢痕或秃发区的宽度在1cm之内，可以考虑切除病变部位，直接拉拢缝合。
        2. 分次切除的方法：如果头皮疤痕或秃发区大于2cm，而又小于3cm的话，可以选择分次切除的方法。具体而言，手术分2-3次，第一次手术时，在病变的中央切除约1/2宽度的病变，一般在半年之后，再进行第二次手术，切除剩下的病变组织。这种方法的优点是每一次手术花费的时间短，但由于最后切除病变时存在一定的张力，因此，在手术治疗的远期，切口的疤痕可能会比较宽。
        3. 毛发移植技术：毛发移植技术是一种治疗头皮秃发的好方法，但是，如果病变面积过大、需要的毛发量过多，或者病变区条件差，不利用移植的毛发的成活的话，最终的效果也不理想。
        4. 组织扩张技术：头皮由于具有血运丰富、下有坚硬的颅骨支撑等优点，是皮肤扩张术应用最为成功的部位之一。
　　三．头皮扩张技术治疗头皮疤痕或秃发
        让我们以一位头皮烧伤后大面积头皮疤痕的患者为例，来详细说明头皮扩张术。
        病例简介：这是一例18岁的男性患者，1岁时，头皮被火烧伤，伤口痊愈后，头皮大面积毛发缺失，头皮形成瘢痕。前此该患者由于家境贫寒，一直没有治疗，严重影响了患者的身心发育。来我们医院就诊断，检查发现：头皮大面积毛发缺失，面积约30×9cm，毛发缺失区主要位于头顶和左侧颞部，在手术前，和患者及其家属进行了充分的交流，他们同意采用皮肤扩张术来治疗头皮瘢痕性秃发。（患者术前头皮秃发情况见图1）

  
图1. 术前头皮瘢痕性秃发情况

　　第一期手术：扩张器置入术
        手术在全麻下进行，手术切口放在头皮瘢痕内，然后，在有头发的正常头皮下面进行剥离，形成一个容纳扩张器的腔隙，仔细止血后，在上述腔隙内放入一个600ml的长方形的扩张器，扩张器的注水壶放在头皮瘢痕皮肤下面，方便以后注水。
        手术后2周，等手术切口愈合牢固之后，开始向扩张器内注射生理盐水，每周注射一次，每次注射生理盐水的量，取决于头皮的血液供应情况和患者对肿胀所带来的不适感的耐受程度，总的注水时间为4个月，扩张器扩张充分，估计扩张出来的头皮足够修复头皮缺损时，开始第2次手术。（扩张完毕后，患者头皮的情况见图2）

  
图2. 扩张器注水完毕，准备取出扩张器前的头皮外观
 

　　第2期手术：扩张器取出，头皮瘢痕切除，毛发再造
        手术在全麻下进行，首先，沿着上次手术放置扩张器所采用的切口切开，取出扩张器，切除头皮瘢痕组织，充分止血，然后，将已经扩张的带有毛发的头皮向缺损区转移，修复没有毛发的瘢痕部位，完成头皮缺损的修复和毛发的再造。
        一般在手术后10天左右拆除切口的缝合线，治疗结束。（手术后的情况见图3）

  
图3. 手术后头皮情况，头皮瘢痕已经全部切除，没有毛发的部位已经完全被生有毛发的头皮所覆盖

　　四．关于头皮扩张术要说明的几个问题
        1．应用头皮扩张术治疗头皮瘢痕性脱发，是目前最为有效的方法之一，如果头皮扩张充分的话，一次可以修复接近头皮1/2面积的秃发区。
        2．我介绍的这个患者，头皮缺损的面积非常大，如果，头皮缺损的面积远远小于这个患者的话，当会受到更好的效果。
        3．头皮扩张术除了可以治疗由于烧伤所造成的头皮瘢痕性秃发之外，对于头皮的黑痣、良、恶性肿瘤、外伤后的头皮和颅骨缺损、感染后所造成的秃发等，都有很好的疗效。
        4．关于头皮的连续扩张：有时候，由于头皮缺损的面积过大，一次扩张过程，不能修复所有的缺损，那么，在第2次手术取出扩张器，修复一部分缺损的同时，可以在头皮下再次埋置扩张器，再进行一次扩张，这个过程可以不断重复，一直到全部的头皮缺损和秃发区被修复为止；这是一种很好的修复头皮大面积秃发区的方法。
        5．关于扩张后毛发的密度问题：有些人担心头皮经过扩张之后，毛发会变得稀疏，从而影响手术的效果；有些学者研究发现，头皮在经过扩张之后，毛发的密度会有所降低，但是，由于扩张后的头皮毛发分布非常均匀，因此，大多数患者对手术后的效果非常满意。
        6．头皮扩张手术完成之后，头皮内的切口瘢痕如果比较宽的话，在手术结束后1年之后，可以再来医院做一个小的头皮瘢痕切除整形手术，从而使手术效果更加完美。
        总之，相对于身体的其它部位而言，头皮扩张技术是一项非常成熟的技术，手术的效果一般能够保证，这项技术将会造福于越来越多的患者。

刘元波  整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任
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