2022-07-26 阅读量：
中国医学科学院整形外科医院 麻醉科 徐瑾
2022年3月23日，中国医学科学院整形外科医院麻醉科杨冬主任带领的麻醉团队，首次采用自体血回收技术用于本医院巨大神经纤维瘤切除术。此次自体血回收技术的成功应用是整形外科医院首例。自体血回收技术的开展和推广、自体血回收机的应用，向更高手术安全、更少异体血、更低并发症、更好患者转归目标迈进！
本例择期手术患者诊断为“神经纤维瘤病Ⅰ型”。患者曾多地就诊，最终由李养群主任收治于本医院的整形二科。患者出生时，仅在上背部表现为咖啡色斑，未见皮肤肿物。8岁时，背部肿物约1cm。此后，随着生长发育，肿物逐渐增大。怀孕期间，进一步受激素刺激影响，肿物迅速增长至30*40cm，并呈布袋样下垂，超出躯体两侧。
术前通过院内多学科会诊，针对患者围术期容量管理提出诊治意见。尤其对术中出血应急处理，拟定预案。经讨论，麻醉科、外科及护理团队做好充分的术前风险评估，预防低血容量休克，制定术中紧急救治方案，提前配备自体血回收机。在手术前，经家属及患者签字同意：紧急情况行自体血回输。
手术开始，麻醉科团队提前实施血液稀释，控制性降压，启动自体血回收机，根据手术的进展，收集术区出血，并对回收血液进行过滤、分离、清洗、洗涤。由于瘤体巨大，术中分离、切除瘤体难度高，手术创面范围广。术前储备的15U异体红细胞分次紧急输注，患者循环仍难稳定维持。在当天异体红细胞调度紧张的情况下，麻醉科团队将洗涤并浓缩的3300ml自体血分次回输至患者体内，关键时刻，有效维持患者循环血容量，并为异体血申请赢得宝贵时间。外科团队在患者循环可控情况下，加快操作速度，成功分离、切除27kg巨大神经纤维瘤。自体血及时回输，保障了患者的生命安全。本例患者，术中总入血量：异体红细胞28U，血浆2100ml，血小板 2U，自体血3300ml；总出血量13000ml。
此次巨大神经纤维瘤切除术中，本医院首次应用自体血回收机。自体血回收技术为大手术的实施保驾护航。及时洗涤并回输术区出血，可维持患者循环稳定，减少异体血的输入。自体血液回收技术在紧急情况下可提高患者抢救成功率，挽救患者生命；回收的自体红细胞活力优于库血，携氧能力好；缓解异体血用血紧张情况，降低异体血输血并发症、术后感染率。自体血回输技术在整形外科巨大神经纤维瘤手术的应用，为临床工作的拓展和患者安全提供进一步保证！
团队介绍：中国医学科学院整形外科医院麻醉科秉承“安全、舒适、高效、协作”的宗旨，承担着全院手术麻醉、院内抢救、舒适化治疗等工作，在各种困难气道管理、颅颌面整形、神经纤维瘤病、小儿先天畸形等外科麻醉、急救处理等方面积累了丰富经验。麻醉科多次以团队合作方式处理危重症患者及院内紧急事件。此次使用自体血回输技术，是麻醉科团队在血液保护方面的积极尝试，为开展高难复杂的整形外科手术提供了重要保障。
