小小的痣，大大的纠结

中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 冯永强

　　前几天，我一个大学校友（非临床）由于孩子的胳膊上长痣，遍防北京各大医院的名医，给出治疗建议不尽相同，让他好不纠结：这个痣会不会恶变？要不要去除？什么方法去除？什么时候做好？留不留疤？疼不疼？……

　　我感觉我得写写关于痣的问题了————一个很小又很大的问题。小小的痣一旦引起主人的注意，心底则可能就会浮现我同学的那些纠结：

　　1.要不要去除

　　大家去痣无非两个原因：一是美观，二病理。

　　美观，色素痣的存在破坏了美的纯洁性。有一天嫌弃它/厌恶它了，那就say byebye吧。

　　病理，即黑色素痣可能恶变成恶性黑色素瘤。近几年，通过各种宣传，广大民众都知道黑色素瘤非常恶，死亡率极高。所以很多人见痣心惊，见痣必除。其实，大多数痣是可以与我们和平共处的。但是，如果有以下几类情况时，则预示着该色素痣可能有二心，要叛变，需要把它整掉。

　　总之，近期长大/颜色变化/瘙痒/破溃/掉皮屑等问题，则就毫不犹豫的去除。

　　2.选择什么手段去除

　　痣，是个小东西，去痣说简单也很简单，路边老大爷摆个摊用神秘药水10元1个（不过，这种摊貌似越来越少了，为什么呢？）；说复杂也复杂，到了医院有用冷冻的，有用药水的，有用激光的，还有需要动刀切的……都貌似有道理，于是有选择便痛苦起来。

　　其实，无论哪种手段只要能将痣去掉且尽可能不留痕迹或者少留痕迹都是好手段。

　　决定治疗手段的因素：

　　（1）色素痣的大小和深浅 一般来说2-3mm以下的可以非手术治疗，如果直径超过3mm则需要手术（当然也有些医生利用分次激光法去除这些大一些的痣）。有些色素痣虽然直径不大，但是特别深，非手术治疗容易复发，也建议切掉（那些蓝黑的往往比较深）。大的色素痣要去掉必然留痕迹，手术虽然留刀口瘢痕，但是也比非手术遗留的瘢痕面积小。

　　（2）操作者的经验：有些操作者对冷冻或者药水经验丰富，那么冷冻和药水对他来讲就是好的选择，激光可能不是好的选择。

　　（3）是否容易遗留色素沉着：一般来讲药水比较容易遗留色素沉着，冷冻次之，激光再次之。这是因为，激光的损伤控制更精确，炎症反应轻。从这个角度讲激光治疗色素痣是很好的选择。

　　（4）其他因素，比如经济因素（路边老大爷要便宜点）。风水传说：比如泪痣。经常有人会问我这个痣好不好，我们总是尴尬的说面相学我们也不专业，也是民间大学自修的。

　　3.治疗的时机

　　很多人对这个时机很纠结，尤其是家长们，要想很多问题。

　　儿童患者：美观为目的的色素痣，建议儿童本人能配合，一般得七八岁以上。如果影响美观且对孩子造成心理压力，那么就在上幼儿园前搞掉。如果感觉长的比较快，则尽量早处理，以免长大了再去容易留痕迹。

先天性巨痣的一般三四岁就要住院手术了。

　　成人患者：美观的随时。病理的要及时。

　　4.治疗时是否需要麻醉

　　激光点痣有针刺样灼痛，如果数目多或者年龄小则需要外涂麻药膏就能点；8岁以下儿童配合度差一般需要话麻（言语威逼利诱）或者按麻（家长按住，强制），后者我不是很建议。听说有些单位的医生给小孩子手术切痣也是按麻，这种状态下，孩子哭闹不可能达到精细整形缝合，容易遗留瘢痕（好多瘢痕并不是像传说的小孩子的瘢痕大大就不明显了，有些大大也明显），甚至止血不彻底引起血肿。冷冻药水操作时的疼痛会小一点。

　　5.痣治疗的恢复期

　　激光点痣：刚点完黑色就没有了，色素痣被气化了，但即刻出现凹坑，随后会有黄褐色结痂（前几天有人会渗出）周围发红，约一周脱痂，平整，红印，之后1-3个月红印慢慢消退。一般避水2-3天，自然脱痂，注意防晒。可以适当应用促进修复的药物。

　　手术切痣：切完需要缝合，一般第二天换药，6-7天拆线，刀口瘢痕3月后慢慢改善，必要时可以激光修复瘢痕。

　　药水/冷冻：与激光和手术不一样，药水/冷冻时并不是很痛，往往不需要麻药。当时结痂，然后7-14天随着脱痂色素痣而脱掉，短期内也有红印，有些人在3-4个月内可能会发生色素沉着。

　　当然，无论物理的化学的，手术的非手术的，目的就是去除不想去的一小坨色素细胞，各有利弊，各有适应症。大家要根据医生的建议进行选择，且不生搬硬套。

　　笔者介绍： 

 冯永强，外科学博士、博士后。主要专业方向：激光美容与注射美容（微整形）。兼任中国整形美容协会激光美容分会委员、中华医学会医学美学与美容分会创面修复与瘢痕学组委员、中国整形美容协会瘢痕医学分会青年委员、亚洲医学美容协会激光美容分会委员。

激光美容中心

　　创立于2001年的激光中心平台，经过十余年的发展，已成为了集合光声电治疗的综合平台，全面解决各类先天性皮肤胎记以及后天性各种皮肤疾患。目前，面部年轻化及瘢痕光电治疗也是平台的重要内容。激光美容中心的专家团队是一支老、中、青结合的专业从事光电治疗的队伍，在追求发展与求新的道路上，不失严谨，求实。所有专家都是经过全面整形外科培训，拥有整形外科硕士以上学位的整形外科专家，目前承担东、西院区的激光平台工作。以下是激光中心专家团队工作安排：

黄绿萍：激光中心主任，每周一、二、四（西院），周三（东院）。

 霍孟华：主任医师，每周二、三、五（西院），每周一（东院）

陈建：副主任医师，每周一、四、五（西院），周二（东院）

 冯永强：副主任医师，医学博士，每周一、四、五、日（东院），周三（西院）

 房林：主治医师，医学博士

陈迎涛：主治医师，硕士，每周二、三、四、日（东院）

张玲：主治医师，医学博士。

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