关键技术和新型材料的突破使微创牙齿美容的效果更逼真自然

中国医学科学院整形外科医院口腔美容中心王玉华

　　过去的美容方法多是损害性的，或者磨牙，或者刺激牙龈，或者牙槽骨吸收，只能达到单纯的美容目的，却对牙齿牙周组织健康产生或多或少的影响。医生、科学家和患者一直追求牙齿美容既符合审美规律，也符合健康生物学要求的技术方法。医生和科学家们认为树脂贴面可以达到这一要求，并进行了长期努力和研究，遗憾的是在相当一段时间里，出现了材料性质不稳定变色、脱落等影响美学修复体效果的负面影响。

　　幸运的是，经过医生和科学家的不懈努力，树脂贴面关键临床技术和材料研究获得了突破性进展，使树脂贴面达到了既高端美容又安全的要求！这些突破性进展解决了变色问题，修复效果更加逼真自然，能够达到长期使用的目的。（病例1，用时上下牙齿共六小时完成。龋齿氟斑牙治疗后不良充填。多病并存，牙数量多，牙形牙色异常。）

　　一、新型树脂材料（变色与效果）：

　　性质稳定不易变色：经过材料学家努力，十几年前研制出了性质稳定的复合树脂材料，解决了变色问题。但仅限于牙齿充填使用，通过比色选择与牙体组织的颜色相同的树脂，进行色彩单一的牙洞充填。由于操作简单、色泽稳定，至今仍有牙医在进行这种树脂材料。这种性质稳定的新型树脂问世仅仅几年后，效果更好的精细分类树脂就出现了。从这个时期是新旧树脂贴面技术的“分水岭”，新型树脂材料已经基本解决了前期树脂强度不足、无光泽、美学效果差、边缘完整性差等缺点，迎来了树脂贴面的春天！

　　分类（分层）树脂：怎样贴面能达到自然逼真的效果？天然牙齿颜色的形成原理是什么？牙医和材料研发者经过不断研究，明确了牙齿的解剖结构和生物力学特性决定了牙齿的颜色，即自然牙齿的各层结构共同构成了牙齿颜色。（牙齿颜色与三色图）

　　因此，只有恢复结构才能恢复牙齿本色。而要调整牙齿的颜色，就要改变结构或者进行牙齿覆盖。根据这一原理，研发者研究并生产出了符合牙齿各层结构的分类树脂，如牙本质树脂、牙釉质树脂、透明树脂等等，对于色变严重的还有遮色树脂等特殊材料。这些不同层次树脂材料通过临床分层堆塑技术操作，重建了牙本质牙釉质透明层等，修复的牙齿色泽和美学效果立体感强、更加自然逼真，使树脂贴面摆脱了易变色易脱落的落后标签，成为牙齿美容领域的新宠！业界称之为里程碑式的牙齿美容技术。（树脂图仅说明用）

　　美容树脂：由于分类树脂的美容效果突出，又开发和生产出了专用美容树脂。随着科技水平的提高，近年又开发出了更高级的美容树脂，高级美容树脂的特征是材质稳定性更高，解决了变色问题；硬度更大增加耐磨性；与自然牙釉质的光折射率和衍射特性相似，材质色泽更加温润，光学效果更佳，制作的树脂贴面不仅与牙体组织浑然一体，表现出自然牙齿的美学效果，而且表达出晶莹灵动的意境，显示出独特的美学优势。高级树脂的仿牙齿各层色泽的分类树脂数量更多更精细，配色效果更确切但操作更难。因此，高级树脂多有独立的操作程序步骤，需要牙医充分理解和熟练掌握，才能完成效果突出的树脂贴面。

　　二、粘接材料和粘接固化技术（坚固与使用时间）：

　　随着粘接科技进步，粘结剂已经更新换代多次，目前临床常用的是六代七代产品，与同品牌树脂材料联合应用，固化粘结强度高，可以达到长期使用的目的。由于新材料在国内应用时间仅仅几年，尚未查到有论文发表使用年限的科学数据，但据临床观察分析，由于新树脂材料和新粘结剂属于同类物质，其粘固程度不弱于全瓷牙和瓷贴面，寿命与前者相当。（多种粘结剂）

　　粘接材料和技术改变了牙齿修复体固位方式，由传统的洞型固位到粘接固位和联合固位，使过去损伤性牙齿美容向微创性美容发展，长期疗程向短期疗程发展，为临床开展微创美容技术提供了广阔空间。

　　三、临床分层堆塑技术（实际应用与效果）：

　　这项技术是新型美容树脂材料临床应用的专用技术，虽然有程序多、限制多等困难，但是效果非常显著。关键是医生的全程操作，能将现场采集的牙齿的色、形、质等要素信息，并通过医生的亲自直接雕塑贴面，真实再现这些要素信息，达到既符合牙齿客观情况又满足患者主观要求的美学修复体。避免了转由其他加工人员制作而可能出现的信息传递不准确等不确定性。

　　程序与操作步骤。前期需要检查设计和选色配色，其中配色调色至关重要，动态性贯穿于各个阶段的操作过程。主要程序有牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、粘接、固化、修型、抛光等，每个程序的操作步骤由几步到十几步不等。复杂树脂贴面的总操作步骤多达五十多步，如果是多个牙齿，其难度会成倍增加。完全是医生亲自操作，一气呵成，才能优质完成牙体色、形、质的直接塑造，雕塑出逼真自然的牙齿修复体。这与由口腔技师加工完成的瓷贴面有本质不同。树脂材料的高质量和医生技术水平相辅相成，才能完成高度美学和高质量的贴面修复体。鉴于微创、快速、高效等特点，这项技术也被誉为当代口腔科学最具创造性的牙科技术之一。（口腔图）

　　完成这项技术有诸多困难，成为临床应用的瓶颈。①时间必须在最多1小时内完成修复1颗牙齿的所有步骤。多个牙齿的治疗更加困难。②在口腔狭小空间范围内完成各项操作。③控制口水等不利因素对于贴面的影响，保证配色准确粘接牢固。其间涉及分层雕塑、色彩配色、光学、粘接固化等多个艺术类技艺，共同创作并体现在具有生理功能的牙齿。但是，一旦某个程序或某个步骤处理不当，就会影响色泽、形态等结果。树脂贴面体现了美学艺术和专业技术水平，再创作的成功与否，反映了医生的审美观和艺术修养，对专业操作技能的熟练掌握程度。与其它牙齿美容技术需要至少一周时间不同，树脂贴面技术在患者上、下牙椅之间，就完成了牙齿美容再创作！这是很多患者津津乐道的。（治疗前后对比照）

　　患者的评价就是标准，也是对医生水平的检验。很多患者对于上、下牙椅之间就完成的树脂贴面效果心存疑虑，结束之时必然进行即时的验证和确认。有惊喜有不满是正常现象，毕竟牙齿的原始状态各不相同，贴面修复也是个性化的再创作，审美观的不同使效果也有所不同，经沟通和调整基本可以获得患者的认可。但如果患者不认可结果的比例过大，经治医生就会有骑虎难下的尴尬，尴尬多了继续开展这项技术的信心就少了，也就造成了现在开展树脂贴面技术的医生数量极少的现象。很多患者不远千里乘机来京就诊，就是因为在当地找不到开展树脂贴面技术的医生。这项技术优点多多，但开展的医生数量少的原因，不是因为效果不好，确实是操作难度过大。（某网站的患者评价统计）

　　过去只是关注树脂贴面的变色脱落等缺点问题，当克服这些问题后，人们发现树脂材料的润泽性、恢复牙齿组织各层次后的光学特性，使修复效果更加自然逼真，远超预想，甚至优于其它材质的修复体。

　　四、配色：在此特别介绍的原因在于其重要性和不确定性，配色从比色开始到抛光结束，贯穿于创作的每一步操作过程，配色效果直接影响治疗的成败。牙医开展树脂贴面技术的挑战是什么？概括一句话就是：人工树脂材料与天然牙相匹配。

　　现在常听到“牙齿多少色阶？”的咨询。何为色阶？色阶是表示图像亮度强弱的指数标准，又称色彩指数，在数字图像处理中使用。为什么数字图像指标用在了生物体牙齿上？这与修复专业医生和口腔技工间的关系有关。大家知道，全瓷牙和瓷贴面的制作是由医生和技工分工完成的，医生采集患者信息，包括比色选色、牙体预备、采取牙颌模型等，再交给技工按照信息要求加工全瓷牙和瓷贴面。过去信息传递只是纸面材料，有时难免出现误差。现在随着信息科技发展，不仅有文字，还直接传递照片，使其可以在计算机上进行设计调色，在这个阶段就出现了“色阶”指标，技工再根据设计信息加工全瓷牙瓷贴面等。（比色）

　　配色的基本目的是恢复牙齿颜色，何谓牙齿颜色？就是牙齿与光线间相互作用的效果。树脂贴面的优点在于，比色选色是直接与患者共同确认的，在椅旁现场和自然环境状态下进行匹配色泽，不需要在计算机上模拟。为了避免修复体呆板不自然的结果，现场配色主要考虑贴面的亮度、色度、色调和饱和度等，目的不仅是恢复牙体颜色以及和周围组织的协调，还要调配出牙齿灵动感的视觉效果，这才是美学树脂贴面的努力目标！当然，还需要注意同一品牌产品中各种不同色调、色度和亮度的材料用量，在分层堆塑牙本质层牙釉质层等过程中进行匹配调色，以期在堆塑配色完成时达到理想的有层次的立体质感。堆塑配色涉及美学审美观、自然牙齿基本色、色彩学、光学、品牌树脂特性、雕塑操作技巧等知识和技能，实际操作多了自然就会有感悟有理解，可以得心应手的进行比较合理的匹配处理。

　　目前，为了使树脂贴面展现出生动感，研发厂商在高级牙釉质材料中添加色素，通过多种强化色彩组合，形成乳光和荧光效果。但是，由于每个患者的牙齿形态和色泽都有其独特性，必须进行个性化贴面修复，所以每颗牙齿的颜色匹配对每位牙医都是一个挑战，是一个量身打造的个性化再创作过程。在几十种材料中匹配出理想的颜色，难度可想而知，高级树脂生产商的独立操作程序为临床提供了一定支持，使医生的贴面效果更接近完美。

　　五、科研无止境，创造无止境，材料会更精细，粘接会更牢固，牙齿牙龈更安全，修复效果会更精致自然。我们现在做的就是要微创或者无创，为未来修复预留无限的空间。

　　随着科技进步，现在不完善的会逐渐完善；现在不能完成的未来会完成。现在高级树脂只有仅仅十几种，国内允许使用的更少，选择余地小，不远的将来一定会有更多品种优质树脂供我们选择。几年前接待的一位患者说的好：“坚持二十年不磨牙，终于等到了自己想象中的技术和理想效果，值了”！微创个性化、可重复再操作，为未来调整预留了无限空间。随着临床技术更易于操作，治疗方案越来越完善，一定能达到让更多患者受益的目的。

　　声明：该文章为作者原创，涉及产品仅为科普说明不是推荐。