氟斑牙的微创美容治疗

中国医学科学院整形外科医院 口腔中心 王玉华修订

　　什么是氟斑牙？

　　氟斑牙(mottled enamel)，是儿童牙齿发育期通过饮水、食物等摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全，是慢性氟中毒病早期最常见的症状，受累人群具有居于高氟区的地域性特点。

　　氟斑牙的表现？

　　受累的牙齿表现为颜色和牙质的改变。轻度者为白垩色条纹、不规则不透明区，严重时，牙釉质显现出棕色或黑色、有点状缺损、疏松颗粒状等。

　　氟斑牙治疗方法的演变及现状？

　　氟斑牙出现的色泽、牙质改变，不能自然恢复，只能人工修复（氟斑牙1）。

　　如何选择治疗方法也困扰很多患者，在“美白”、“树脂贴面”、“瓷贴面”、“全瓷牙”等几种方法中犹豫不决，无奈之下只好寄希望于医生，希望医生帮助选择。我自己在三十多年的牙科治疗中，也是经过了牙齿充填雕塑——贴片美容——烤瓷牙——瓷贴面——直接树脂贴面。直接树脂贴面技术是在留学期间接触、归国后逐渐开展起来的微创、即刻修复、寿命持久的牙齿美容技术。统计自己完成的氟斑牙牙齿美容数据，归国早期主要以全瓷牙和瓷贴面为主占80%。随着患者口腔保健和保护牙齿意识的增强，首选树脂贴面的患者比例逐步提高，目前占比约75%左右（氟斑牙2）。

　　十几年数据变化的主要原因是临床技术创新和树脂材料科学的进步，患者对该项技术认可和保护自己牙齿的意识提高，认识到了磨牙和长期刺激牙龈的危害。

　　目前如何选择氟斑牙的治疗方法？

　　如何选择氟斑牙的修复方法？①首先明确有树脂贴面、瓷贴面、全瓷牙等几种方法，②原则是牙齿情况因人而异，因牙而异，进行个性化设计和良好的美学效果。③考虑因素：微创，尽量不磨牙，不刺激牙龈牙周组织，时间，费用，寿命，效果等。④医生特长：术有专攻，医生习惯于推荐自己掌握熟练的技术。

　　患者应该注意的是，医生在长期的临床实践中不断积累经验，逐渐形成自己的风格和特长，回答患者咨询时也会倾向于介绍自己擅长的技术方法。个人认为直接树脂贴面技术是目前几种技术方法中能够达到尽量不磨牙、不刺激牙周组织的首选牙齿微创美容技术，比较适合氟斑牙。值得注意的是，瓷贴面和全瓷牙是传统的技术，效果也好，多数的牙医擅长并熟悉，因此推荐这二项技术也是正常的。希望患者能够客观全面的进行分析比较，选择适合自己牙齿情况的治疗方法。

　　直接树脂贴面技术

　　1、特点：符合保护牙齿、无远期危害的理念日进人心，避免了对牙齿造成不可逆的损害，避免了长期刺激牙龈牙周组织。能满足对牙齿的美观要求，科技进步使新型树脂材料达到甚至超过了瓷材料等其它材质的修复美学效果，其中几种高级树脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齿，其立体美学效果也更加突出。这样好的技术为什么没有广泛应用？原因有多个，其中主要的是对医生的整体素质和技术水平要求极高！不仅是临床技术，还要求审美观、设计能力、雕塑水平、配色技术等。在几十分钟内完成操作，这个过程并不是简化技术，而是精华浓缩的过程。熟练地完成以下技术操作才能达到患者满意的效果。①要像雕塑家一样完成牙齿分层雕塑，建立良好的牙齿间邻接关系，与其它牙齿具备良好的协调关系：②像画家一样掌握单层或多层配色技巧，体现自然牙的立体性通透性自然性；③熟练运用粘接固化技术，使修复体坚固耐用，恢复其生理功能；④完美进行的精细抛光，可以达到令人欣喜万分的效果；⑤经验和技巧至关重要（年龄差异图）。由于有即刻令人满意效果的试金石，也就造成了目前该项技术没有广泛开展的现状。

　　２、就诊次数：多数病例一次完成，特殊情况二次。由于治疗次数少，在我的患者统计中，非京人员达到了30%左右，包括广州、欧洲、美国等地的人士。浓缩的是精华！一次完成不等于技术简单，在小小口腔潮湿环境中，短时间内完成消毒隔湿、配色、分层雕塑、成型、固化、抛光等十几项操作步骤，操作难度极大。这种由医生完成全部操作的方式，改变了牙齿修复依赖牙科技师的传统。

　　以配色为例，直接树脂贴面的配色方案根据牙齿情况、肤色等因素综合确定，现场由医生、助手和患者共同决定并在结束时即刻鉴定。轻度氟斑牙多采用单色技术、双色技术，重度氟斑牙者需采用多层多色技术，至少采用3种不同树脂材料。这种多层多色配色技术是其它方法无法比拟、无法达到的，在层次感、立体感的呈现上更具有优势。

　　3、常见的问题

　　①树脂材料是否会变色？

　　由于该技术在国内开展时间不长，患者认知度不高，对于是否变色和使用寿命比较关注。树脂老化变色是过去的知识认知，目前的树脂材料已经更新到六代七代产品了，远非旧材料可比。新型的中高级树脂材料，稳定性高，已经解决了变色问题（通透性照）。

　　目前所谓的“变色”，多数是由于口腔卫生和食物色素等原因造成的“着色”，“着色”通过口腔保健定期清洁就可以达到亮洁如初的效果。

　　②树脂贴面结实吗？

　　关于使用寿命短的传言，是张冠李戴。一种情况是30年前的牙齿贴片技术，也是瓷贴面技术的前身，是将成品树脂牙片调磨后粘结于牙面，问题是常出现与瓷贴面类似的整片脱落现象。另一种情况是用非美容性光固化树脂在牙面简单塑形并固化，只是这种早期的非美容性树脂易于变色，但这可以视为目前现代直接树脂贴面技术的前身。这二种情况再加上过去粘结剂的局限，就造成了“贴面”“贴片”使用寿命短的传言一直流传至今，包括不熟悉这项技术的部分牙医。（宣传照1）

　　随着材料科技进步和临床技术创新，近十几年来国际上开展起来直接树脂贴面极大提高了使用年限。新技术的核心是①临床分层雕塑技术，②树脂材料和粘接材料，③固化技术、配色技术、抛光技术等。“此贴面非彼贴面”，名称相同技术内涵不同的混乱，影响了直接树脂贴面技术的广泛应用，造成了至今尚无有效的统计数据。但临床实际可以观察到，不需要磨牙，也没有对牙龈的长期刺激，粘接剂使分层树脂牢牢粘固于牙齿，使用寿命达到甚至长于其它方法的时间。

　　③治疗费用

　　很多患者关心价格问题。随着患者保护自己牙齿的意识不断增强，越来越多的人认识到这种技术的先进和健康。在价格方面主要是树脂材料的档次和牙齿情况决定，国内的价格范围是根据树脂材料类型区分为低、中、高档次，相当于全瓷牙的1/4至1/2左右。欧美发达国家对树脂贴面技术比较认可，应用较广，50%牙齿美容选用这种可重复、安全、快速有效的方法，但费用也相对较高，几乎与全瓷牙相当。

　　4、树脂材料的选择

　　树脂材料大致分为一般、中级、高级，价格不同，可以根据自己牙齿情况和要求选择。一般材料是医保范围的常规材料，种类多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中级材料品牌繁多，以进口材料为主。注重美学效果的美学树脂根据牙齿组织结构，细分为牙本质色、牙釉质色、遮色剂、透明色等系列材料。通过临床分层雕塑技术，达到与原牙立体结构相似的美学效果。高级材料品种少，除了具备中级材料的分类和优点外，还具有以下优点：

　　①硬度与自然牙基本一致，避免自己牙齿磨损（修复照）；

　　②光折色率与自然牙釉质一致的，使修复后的光学立体美学效果更加突出，质感更接近自然牙（透光照）；

　　③优良的粘结系统，使材料固位效果更稳定，利于长期使用。

　　随着科技进步，树脂材料质量今非昔比，二十年前的单一树脂，十年前的分类树脂，现在的同硬度同光折射率的高级树脂，为恢复接近自然牙齿的目标更前进了一步。

　　5、效果如何？这项技术操作由医生亲自完成，没有技工制作等中间过程，治疗前后美学效果即时比对，称之立竿见影也不为过。患者甚至用以下语言表达自己的心情：“两个字：幸福，四个字：无比幸福。牙齿可以彻底改变一个人”，可见效果之明显。