血管瘤
1、什么是血管瘤？
血管瘤是一组常见的疾病，一般认为发病率为0.3-1%，血管瘤在本质上是一种中胚层发育异常形成的血管畸形，是血管内皮细胞增殖形成的良性的肿瘤。血管瘤可以发生在身体的任何部位，多见于皮肤和皮下组织，其次是口腔粘膜和肌肉，在次为肝、骨骼、脾以及神经系统。
2、血管瘤有哪些常见类型？
按组织学结构与临床表现为基础的形态学分类，血管瘤可以分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤以及蔓状血管瘤。
3、血管瘤有哪些临床表现？
毛细血管瘤，可分为草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。
草莓状血管瘤特征表现是高出皮肤的鲜红或紫色病灶，其自然病程分为增生期、稳定期和消退期。增生期表现为针尖样红点，逐渐增大形成表面粗糙不平、边界清晰，状如草莓的鲜红色肿物，一般在1岁后进入稳定期，当病灶开始出现灰白点，提示进入消退期，瘤体内的幼稚毛细血管开始变性，代之纤维及脂肪组织。
葡萄酒色斑往往出生时即表现为明显粉红色、平坦的、界限清晰的斑块，一般病灶面积随身体生长而相应增大，终身不消退，可以发生于任何部位，但是以面颈部多见。
海绵状血管瘤，通常是由充满血液的血窦和薄壁的静脉所构成的皮内深层和皮下的暗红、蓝色和紫色结节。质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性（当病灶低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位试验阳性）。海绵状血管瘤的诊断较为明确，一般在婴幼儿到青少年时期发现，多数表现为较为稳定而缓慢的发展过程。
蔓状血管瘤，较前两者低，好发生于头皮、面颈部及四肢。特点是在海绵状血管瘤或葡萄酒色斑等稳定的血管畸形的基础上合并有动静脉瘘的存在，蔓状血管瘤没有消退的可能，典型的特征是在血管瘤及周围区域内可见到念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，表面的温度高于正常皮肤，可以扪及持续的震颤，局部可以听到连续性吹风样杂音。选择性动脉造影是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前准备的最常用的辅助检查，也可以在造影后即刻栓塞。
4、血管瘤该如何治疗？
草莓状血管瘤及其混合型血管瘤：首先要正确的区分病灶属于增生期、稳定期及消退期，才能选择正确的治疗。对于增生早期的血管瘤，为了防止瘤体的进一步增殖，可以采用针对性的治疗阻断血管生成过程的某个环节，对防止病灶增殖造成的并发症及后期外观的恢复有利。增生期的血管瘤一般发生在1岁以内，可以根据情况选择以下的方法治疗：
1、激光治疗，依赖选择性光热作用，对血红蛋白的热凝固作用，最终导致血管闭塞。激光治疗仅对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。
2、放射治疗，增生期的血管瘤的血管内皮细胞处于幼稚的增殖状态，对放射治疗有较高的敏感性，经治疗后血管生成过程停止，毛细血管闭塞变性，出现类似消退的表现，但是照射的剂量应当掌握得当。放射疗法可遗留局部瘢痕及脱屑，且存在远期恶变可能。
3、激素治疗，口服皮质类固醇治疗及血管瘤局部激素注射治疗均已证明能通过对血管生成过程的抑制作用，控制血管瘤毛细血管及内皮细胞的增生。由于长期应用激素可带来较多并发症，选择该疗法时应当与家长交代可能的副作用并密切随访，随时调整药物用量及处理早期并发症。
4、干扰素治疗，用干扰素治疗复杂的重症血管瘤是近年来出现的一种新的尝试，干扰素的可能作用机制是在于非特异性的阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的步骤；
5、手术治疗，对于局限的、能直接切除缝合或植皮的中小病灶完全可以及早进行外科切除，即使是在出生后不久的婴幼儿也可以考虑。对于已经消退的血管瘤外观不是很理想，如残留纤维脂肪血管瘤或皮肤色泽不一，伴有皮肤松弛等，可以选择入学或更晚行整形术；如若病损区血管丰富，血量大，手术时可能会出大量血量，甚至可以引起严重的失血性休克，需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高，通常需要行术前血管造影甚至血管栓塞以减少手术风险。在手术治疗应严格掌握适应症，然后行手术治疗。
6、随访观察，对于增殖不是很明显或进入稳定期、消退期的血管瘤，不要进行过于积极的治疗，随访观察是首选的手段。
葡萄酒色斑 以往的治疗包括冷冻、人工纹身、外科切除并修复、药物注射、硬化剂、点凝固、皮肤磨削、敷贴中药、激光非选择性光热作用治疗等。目前激光选择性光热作用治疗葡萄酒色斑成为重要的手段，治疗基本不出现增生性瘢痕，对浅表的病灶效果较好。但是由于葡萄酒色斑临床和组织学上的异质性，导致每个个体、不同部位的葡萄酒色斑都及选择的激光的种类不同，治疗效果也不同，所有治疗时应该选择经验丰富的医疗机构。
海绵状血管瘤 典型的海绵状血管瘤及蔓状血管瘤属于血管畸形，不会自然消退，主要的治疗手段包括手术和非手术治疗。手术治疗对于局限的病灶可以安全的切除，效果也理想，较大的或者估计较深的血管瘤，术前应作充分准备，尤其是蔓状血管瘤的手术要点是要尽可能的切除病灶，切除中选择病灶周围正常部位为切口，逐一的结扎进入的血管。若切除病灶后存在皮肤缺损，最好是采用血供丰富的皮瓣作为首选的修复方法。非手术治疗，基本包括，硬化剂局部注射（常用的有鱼肝油酸钠、尿素、平阳霉素等）、动脉插管注射尿素、平阳霉素等，持续治疗瘤体可以缩小，主要用于头面部巨大海绵状血管瘤。硬化剂治疗需要耐心的观察和长期的坚持，上述方法主要导致内皮细胞的无菌性坏死，以后纤维结蒂组织增生，从而使血管瘤纤维化，萎缩。此类治疗作为单独的治疗或术前准备均有意义。随着导管技术的普及，治疗前对各种蔓状血管瘤进行选择性动脉造影是十分有必须和可行的，尤其是较大面积的蔓状血管瘤，选择性血管造影同时配合栓塞治疗，把导管插到动静脉瘘区的附近，注入栓塞剂，可以减轻症状，减少手术中的出血。
5、血管瘤的预后如何
总的来说，血管瘤虽为良性病变，但它能破坏周围组织，有些血管瘤呈浸润性生长，从而造成患者美容缺陷，有些部位的血管瘤还可能导致功能障碍。在少许护理不当的情况下，可出现很多并发症，如溃烂、出血、感染等，甚至出血不止危及生命。血管瘤根据其具体分型、发生部位、年龄、大小、有无并发症和治疗时机、方式的选择不同，而有不同的预后，大多数能自然消退或经治疗可基本根除而不遗留明显畸形，提示预后较好。
