瘢痕患者如何正确地选择防治方法
[背景资料]
瘢痕是皮肤机械性、化学性、高温性、辐射性损伤，或组织破坏性皮肤疾病及皮肤感染后的伤口愈合时所形成的
,在临床上十分常见，可以说每个人均能亲历或见到。瘢痕对人体具有以下几个方面的影响：①影响外观，表现为局部组织增厚，表面不平滑，有色素沉着和色素脱失等色泽变化；②感觉异常，瘢痕局部常有痒、痛不适等自觉症状，有时可达到难以忍受的程度；③发生溃疡，继发癌变；④发生挛缩，造成畸形，影响功能；⑤心理障碍，瘢痕会给患者造成较重的心理负担，影响患者心理健康。因此有关瘢痕的预防和治疗十分重要。
[瘢痕患者如何正确地选择防治方法？]
瘢痕十分常见，对人体有较多的危害，因此有关瘢痕的预防和治疗是十分重要的，那么如何正确地选择防治方法呢？
一、瘢痕的预防
由于目前人们对瘢痕发生的确切机制尚不清楚，对瘢痕发生后的治疗尚无理想的方法，所以对瘢痕的预防就有着极其重要的意义。对瘢痕的预防主要是指创伤愈合上皮覆盖创面后，在瘢痕组织高出皮面前或形成后尚未成熟的阶段，采取的控制瘢痕组织增生的措施。主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长,预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。
瘢痕的预防方法如下：预防手术引起瘢痕增生的具体措施是无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、无创面残留，手术方法得当与手术时机合适等；预防外伤、烧伤引起的瘢痕增生重点是改善病人一般情况，预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。
瘢痕形成后预防瘢痕增生的主要方法有：加压疗法、药物疗法、放射疗法和功能康复综合疗法。加压疗法是创面愈合后,及早采用弹力绷带、弹力网套等器具加压包扎，并应用夹板保持关节于功能位，可减少瘢痕增生与瘢痕挛缩，原则是：一早(创面愈合后)、二紧(压力为2.0～2.4kPa)、三持久(每天除洗澡外24小时加压，持续6～12个月)。药物疗法可分为外用药物和瘢痕内注射药物，比较常用的瘢痕内注射药物是去炎舒松或以其为主的多种药物,该法去炎舒松最大用量为80mg, 每1～4周瘢痕内注射1次，4～6次为一个疗程。比较常用的外用药物是硅凝胶制品、积雪苷和意大利进口药物康瑞保。放射疗法的最佳时机是术后早期，有90Sr等同位素敷贴、X线和电子线等方法，射线的常用量一般是1500～2000rad，对年幼者及大面积瘢痕者不宜应用，目前主要应用于瘢痕疙瘩。功能康复综合疗法包括早期体育疗法、保持功能位与妥善固定、物理疗法等。瘢痕预防约需要1～2年或更长的时间，需医生和患者有足够的耐心和毅力，突出一个"动"字，坚持一个"恒"字。因为此期病人多回家治疗，加之医生和病人对此问题重视不够，这些措施时常被忽略，故今后应引起重视。
二、瘢痕的治疗
瘢痕分可分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。生理性瘢痕指不太影响美观、无运动障碍和疼痛的瘢痕，从医学观点讲，这些瘢痕无须任何治疗。病理性瘢痕主要分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，对于其治疗是重要的。瘢痕出现以下情况，应给予适当的治疗：①影响外观；②感觉异常，有痒、痛不适等自觉症状；③发生溃疡，继发癌变；④发生挛缩，造成畸形，影响功能；⑤出现心理障碍，影响心理健康。
瘢痕的治疗方法分为
手术、非手术和手术非手术综合疗法三种。常用的非手术治疗方法有激光烧灼疗法、冷冻疗法、放射疗法、药物注射疗法、加压疗法及物理疗法。前二者适应于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘痊愈后遗留的大小不等、高低不平的散在的凹陷性瘢痕，桥状瘢痕，部分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；放射疗法、药物注射疗法适应于小范围的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；加压疗法适应于较大面积的增生性瘢痕和易于包扎部位的瘢痕患者；物理疗法对预防瘢痕的形成和软化瘢痕，改善局部功能有较好的疗效。
常用的手术疗法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。磨削术主要适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。皮肤软组织扩张术尽管有一些缺点，但由于其治疗效果优于传统方法，因此颇受病人及医生的欢迎，成为常用的治疗手段之一。手术治疗瘢痕的效果只要指征和方法选择适当，疗效是肯定的和显著的，但其因患者年龄、手术部位、手术方式、手术者的技术经验等不同而存有差异。通常采用皮瓣的办法疗效优于植皮，采用全厚植皮的办法疗效优于刃厚皮片移植。需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度的改善或矫正瘢痕造成的危害；手术刀口愈合后效果的评价需要观察一年以上的时间，因为刀口在愈合后仍会发生瘢痕增生和消退的改变。
综合治疗将手术与非手术疗法结合在一起应用，是瘢痕治疗的常用方法和总的指导思想，对一般瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗都十分重要。一般瘢痕常采用手术加术后外用药物和加压疗法，瘢痕疙瘩常采用手术加术前或术后放射疗法、手术加术前或术后药物注射疗法等。
需强调的是手术疗法是瘢痕主要的治疗方法，加压治疗、放射治疗和药物注射治疗等方法对稳定的增生性瘢痕效果较差,多作为手术治疗的辅助措施。若瘢痕引起周围组织和器官的功能障碍，则手术时机应当适当提前。瘢痕疙瘩应采用手术和药物注射疗法或放射疗法等方法综合应用，可单纯选用药物注射疗法或放射疗法，但不宜单纯采用手术治疗。
三、瘢痕防治的动态疗法
瘢痕的形成是组织创伤修复的正常过程。瘢痕形成的多少由伤者自身因素（内因）控制着，也受着外界因素（外因）的调节。如何发挥外界因素对内因的调控作用，使瘢痕的形成恰如其分，是瘢痕研究的大方向。目前有关瘢痕形成的基础与临床研究，无一不是采用一定的方法探讨瘢痕形成的内在规律及其调节因素，达到防治瘢痕的目的。鉴于对瘢痕的基础研究尚无突破性的进展，临床防治尚无成熟的方案，根据目前对瘢痕形成机理和发展过程的认识，蔡景龙教授提出了瘢痕防治动态疗法这一新概念，旨在为临床上防治瘢痕提供新的策略，达到防治瘢痕的良好效果。
瘢痕动态疗法的指导思想是防治结合，把预防措施寓于治疗之中，防治一条龙。主要要点如下：一是促进创面的早期愈合，在创伤后积极采取方法促进创面愈合；二是创面愈合后积极采取预防措施，创面愈合后1个月到1～2年是预防瘢痕增生的重要时期；三是瘢痕增生稳定成熟后可根据不同的情况采用不同的方法进行治疗。四是按以上方法进行动态治疗，循环往复，直到获得满意疗效。
总之，瘢痕的防治是一个非常艰巨的工程，愿医患双方时刻牢记瘢痕的防治观念，不断总结经验，和深入研究，相信不久的将来，控制瘢痕增生达到适当的程度这一目标一定能实现。
整形十六科（瘢痕综合治疗中心）供稿
