瘢痕的手术治疗
手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植最为常用。
手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，原则上尽可能全部切除瘢痕，
瘢痕切除后能通过
Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣的办法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。 需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。
（一）适应证
主要是：①影响外观；②感觉异常、有痒、痛不适等自觉症状；③发生溃疡、继发癌变；④发生挛缩，造成畸形，影响功能；⑤出现心理障碍，影响心理健康。
（二）手术时机
增生性瘢痕，约在伤后12个月至2年进入成熟期，此时瘢痕充血消退，外观接近正常皮肤颜色，质地变软，厚度变薄，自觉症状消失，是手术的时机。
发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕，不但影响功能，而且可以造成组织器官变形，严重者影响患儿身体发育或暴露性角膜炎等严重并发症，则应尽早手术，不得因等待瘢痕的成熟软化而拖延。如严重的颏颈部瘢痕所致的下唇－颏－颈－胸粘连，瘢痕挛缩后可使颈部极度屈曲，影响饮食，有时引起呼吸困难；正在发育期的儿童，烧伤后瘢痕引起的功能部位挛缩畸形等。
（三）手术方案制定原则
1.为获得较好的功能恢复与满意的外观效果，首先应根据患者全身和局部情况做详尽而细致的治疗计划与方案。正确的技术操作与步骤，常先决定于手术前的各项治疗计划。这不但可使整形外科医生本人能有条不紊地进行工作，同时也是病人获得满意疗效的保证。
2.各种整形外科手术治疗方案的选择，当以缩短病人住院时间，减少痛苦，注意恢复功能与改善外形的统一，并能在功能上获得最大的恢复为原则。整形外科医师应全面考虑治疗计划，分清主次缓急，早期解决主要矛盾，以解除严重影响患者生存、生活的畸形。
3.治疗中最简便而又能满足要求的方法，往往是最好的方法。在整形外科领域中，每一畸形与缺损的修复，往往可有一种以上的方法，应依据病人具体情况与医院所具备的条件，确定一种简单、实用、可行的方法，不一定追求高精尖的技术，以提高治疗效果和减少并发症。
4.注重患者心理需求、治疗愿望、精神恢复和心理满足，尤其是头面部的瘢痕和畸形，常严重影响美观和患者社会活动，往往造成患者严重的心理创伤。全身性广泛瘢痕，除医师根据设计情况给患者提供治疗建议外，应充分重视患者的治疗意见。
5.对手
术后瘢痕再次形成的程度有足够的预见。从理论上讲，手术治疗可用于任何类型的瘢痕，但必须牢记，手术本身也是一种创伤，它还会导致新的瘢痕形成。因此，选择手术治疗时必须对手术后再次瘢痕形成的程度有足够的预见，同时，还必须对原有瘢痕之所以异常增生的诱发因素进行认真分析，以便采取措施，尽可能避免这些因素的发生而干扰伤口的愈合、造成瘢痕的再一次过度增生。
6.根据瘢痕的具体情况选择治疗方式
（1）瘢痕的类型：扁平瘢痕大多勿需治疗，但如发生在面部有碍容貌时，可慎重考虑手术切除。增生性瘢痕与挛缩性瘢痕，对外貌与功能有不良影响，均可部分或全部切除，充分松解，矫正畸形并采用不同方法修复继发创面。对复发性瘢痕选用手术疗法应慎重，此时需考虑患者是否具有瘢痕体质，原来的病变是否是瘢痕疙瘩，综合考虑是否再次采用手术治疗。
（2）瘢痕的面积:面积较小的瘢痕可以完全切除，经相应修复以达最佳外貌及功能效果；而对于面积大、分布广的瘢痕，因受皮源的限制等原因，则可只切开或部分切除瘢痕，达到松解挛缩，最大限度地矫正畸形与改善功能的目的为宜。
（3）瘢痕的部位:发生在颜面、颈、手等暴露部位的瘢痕，除产生畸形及功能障碍外，还影响美观，可导致患者精神上和心理上的沉重负担；关节及其附近的瘢痕易产生挛缩与粘连，影响关节活动，通常这些部位的瘢痕只有手术疗法才能有效。瘢痕易发部位的病变选择手术治疗，更应慎重。
7.手术后还应进行必要的、持之以恒的加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施，提高和保持手术效果。
整形十六科（瘢痕综合治疗中心）供稿
