面部轮廓整形手术并发症预防和救治

           
中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科 杨斌教授 主任医师

　　轮廓清新、精致秀美的面庞是美的时尚，是审美情趣的外现，是愉悦生活的享受，更是许多职业的需要。当今社会选择面部轮廓整形手术的求美者为数众多，但是，当求美者准备手术整形时最为担忧的是：这么复杂的面部骨骼改形手术可能有哪些风险或可能出现哪些并发症？如何预防和避免这些危险或意外？ 实际上，能通过安全的手术实现美好愿望，获得秀美俏丽的面型容貌，不仅是求美者的心愿，也是整形外科医生刻意追求的效果。面部轮廓整形手术是所有美容整形手术中效果最为明显突出的手术之一，同时也是具有一定风险的手术之一。由于面部在人体中占据最为突出的部位，所以一旦出现问题，往往会影响患者的生活和工作。的确，在门诊接诊和通讯联系中遇到过面部轮廓整形手术后出现不甚满意情况的求美者。
　　面部轮廓整形手术，是一项对医生的技术水平和医院硬件条件要求都很高的高难度外科手术，而不是生活美容，这要引起所有求美者或患者的重视，在确定手术时一定要慎重，因为选择进行整形外科手术的同时，也意味着要理解可能有一定的手术风险。再就是求美者在确定整形手术期望效果时应理性：所有的整形手术都是建立在你原有的面部结构之上的，面部轮廓整形手术是在确保各种组织、器官生理功能正常的基础上让你的面部更加美丽、协调、生动，所以患者对手术的要求不能盲目按照某个明星的范本进行。医生会综合考虑患者个人要求并结合面部实际情况，制定出安全、实际的手术方案，对面部轮廓进行重塑。
　　这里所说的面部轮廓整形主要是指针对面部骨骼系统所进行的整形外科手术治疗，包括：额眶部美容整形、颞部、颧骨复合体及面中部整形、面部年轻化手术中的骨扩张术、颧骨美容整形、颏部美容整形、下颌角美容整形等。其中尤以下颌角及颏部截骨整形、颧骨整形手术最为多见。
　　下面将对常见的面部轮廓整形手术并发症防治分次予以讲述。
　　第一部分    颏部美容整形手术的并发症和防治
　　第二部分   下颌角截骨整形术及常见的术后并发症和补救方法
　　第三部分    颧骨整形美容手术的并发症和防治

第二部分

下颌角截骨整形术及常见的术后并发症和补救方法

　　国人在审美心理上以面部线条柔美、侧面曲线优雅的“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美，而东方人因为种族遗传因素，面部普遍较西方人宽短，下颌角肥大（双侧下颌角过于后突或外翻）导致的面下部宽大较为常见，若同时伴有咬肌肥大或颏部发育不良往往面部比例失调，影响面容的美观。下颌角肥大的治疗由于符合流行审美潮流、效果显著受到很多爱美人士的欢迎。
　　下颌角截骨整形术的方法很多，包括下颌角弧形截骨、下颌下缘斜行截骨、下颌骨外板打磨或劈除、宽颏缩窄等，具体采用哪种手术方法根据患者下颌角的具体情况而定。该手术常见并发症以及预防补救方法如下：
　　1、下颌角边缘有台阶感：下颌角手术的切口分为口外及口内切口，由于口内切口较隐蔽，因此为大多数患者所接受。但口内空间狭小，术野有限，对下颌角边缘暴露的效果欠佳，给手术造成了很大的难度。经验丰富的整形外科医师会凭借经验及术中的情况来确定截骨线，将肥大的下颌角弧形截下，并将下颌骨的外板打磨至理想厚度，使面型正面看起来更加小巧；若患者颏部较宽大，手术将延长截骨线至颏部，将其颏部缩窄。下颌角截骨整形术操作精细，需要医师有很好的经验及技能。由于口内操作及医疗器械的限制，截骨线初期可能会在截骨线的两端与原下颌骨边缘交界处会扪及一些骨性突起或台阶感，术后随骨组织自身的逐渐修复，边缘会逐渐光滑，加之面部软组织的覆盖，外观不会有明显的凹凸感。至于较明显的小骨突可以行手术修整。
　　2、左右不对称：由于手术是人为操作，难免会出现左右不对称的现象，经验丰富的医生会将差异尽量控制在最小的范围，而且正常人面部左右都会存在一定的差异，这种轻微的不对称一般都是不明显、可接受的。术前测量、截骨线对称设计、精确操作，是保证两侧下颌角截骨术后对称的重要措施。如术后有明显不对称可以通过修整手术，对截骨量不足或过多部位采取相应补救措施，以期达到较为理想的效果。
　　3、术区局部麻木：下颌及下唇区域的感觉由下齿槽神经来支配，该神经走行在下颌骨体内，呈弧形，由颏部两侧的颏孔穿出，左右各一支，称为颏神经。神经会有一些分支支配下唇及粘膜的感觉，术中难免会牵拉某些细小分支，由于神经特有的敏感性，术后会出现相应区域的麻木。这种麻木往往会随时间逐渐恢复，由于个体差异和术中具体情况不同，恢复时间数周、数月至一年不等，因此不要有太大的心理负担。期间可口服神经营养药物、配合理疗和手法按摩帮助恢复。手术操作须谨慎避免颏神经误伤，避免下唇麻木的并发症。
　　4、截骨量不足或太多：截骨量不足可能使得两侧或一侧下颌部仍宽大，面部缩窄不显著；截骨量太大，可能使得两侧或一侧下颌角完全消失、下颌缘太陡、甚至凹陷，造成形态不满意。为避免以上情况的发生，一是选择有资质的医院和经验丰富的医生，二是术前与医生充分沟通，确定适合自己面型的截骨量，以避免截骨量不足或太多；术前精确测量、并通过三维手术模拟设计合适的截骨线，避免下颌角截骨术截骨量过大或过小；三是如果出现截骨量过大或过小的情况可以配合医生进行后续的修整和治疗。
　　5、其他并发症：外科手术都可能出现感染、截骨面出血等并发症。由于口内的环境特殊，与外界相通，且要饮食，所以保持伤口的清洁显得十分重要，规范地使用抗菌素预防感染也是术后处理的重要措施之一。术后整齐舒适的轻度加压包扎和止血药物的使用，可有效地防止术后出血、血肿之类并发症。此外，术后面部会反应性生理性水肿，有时会出现皮肤瘀斑，这些都是面部整形手术后的常见表现，水肿或瘀斑会在术后一周消退，也存在个体差异，因此不必焦虑。

　　此外，常有一些整形手术后机体的正常生理性反应，如轻度的低热、胃肠道不适感、术区感觉异常等。应配合医护进行及时的对症处理，这些都是手术后愈合过程中的正常现象，患者在遇到这些问题时不要紧张焦虑，随着我们机体组织器官的自我修复，加上医护人员给予的对症药物、理疗康复等，这些问题都会慢慢好转直至消失。

　　对于手术效果不满意要进行具体分析，如果是由于水肿或组织没有完全修复等原因而暂时没有达到预期效果，可以等待组织修复完成后进行评估，如果是心理焦虑应该进行心理放松调节；如果确实是手术效果不佳，可以在组织愈合完成后,一般是术后6月以后，进行补救性修复。

　　手术并发症听起来很多，但是一般在医院硬件条件完备、主刀医生手术经验丰富、手术技术娴熟的情况下进行手术，严重并发症发生的几率还是很小的。一方面，爱美人士在选择进行面部轮廓整形手术时，要足够重视，具备风险意识，配合医生慎重选择、制定适合自己自身特点的手术方案；另一方面，医生在手术过程中精细操作，严格控制并发症的发生；一旦出现并发症，患者应积极配合医生进行治疗、修整和补救，尽可能将并发症给手术带来的问题降到最低。

　　最后衷心祝愿每一个求美者都能得到美好的容貌！健康的身体！愉悦的心情！