颏部美容整形术

　　颏部由双侧下颌骨水平枝的连接部构成，为面下1/3的重要组成部分，其自身形态位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一，并且影响唇部的形态和功能。颏骨的发育不良可导致“尖嘴”、“尖脸”或“鸟形脸”畸形。颏部发育过度颏引起“长脸”或“马脸”畸形。颏部偏斜可造成整个面部不对称。颏部畸形可单独存在，也可与颌骨或面部其他骨骼畸形同时发生。颏部畸形的美容整形外科治疗按照手术方法和手术部位的不同可分为颏部充填术和颏成形术。

　　1．颏部充填术

　　颏部充填术是指采用自体骨、人工骨或其他生物代用品经过塑形后置入颏骨前下面以增加颏部的长度和前突度，改善面部轮廓的手术方法，主要适用于咬合关系正常的轻中度小颏畸形的矫治。

　　1.1手术入路 颏部充填术可采用口外入路和口内入路,口外入路由于在可下遗留瘢痕,目前以较少采用,本文重点介绍口内入路隆颏术。于下唇唇龈沟唇侧粘膜设计"V"形切口,切口长度视拟置入的材料而定，采用硅胶假体隆颏时，由于硅胶富有弹性，切开粘膜的长度约为1-1.5cm,深度达骨膜表面，用小剪刀在骨膜表面锐性剥离，形成一腔隙，大小以能放置硅胶支架为宜，腔隙不可过大，以防术后假体移位。采用自体骨或人工骨隆颏时，粘膜做4～4的"V"形切口,切开粘骨膜达颏骨表面,骨膜剥离子剥离显露颏骨骨面面, 以便于植入物的固定。

　　1. 2植入材料

　　1.2.1硅胶植入术 固态硅胶是目前常用的置入材料，只要适应征选择正确，仍不失为一种有效的矫正小颏畸形的方法。根据术前设计和术者的经验，仔细雕刻修整硅胶假体的形态和大小。由于硅胶置入后最可能发生的并发症是术后移位而影响手术效果，因此置入时体积不能过大。同时要注意假体前后、左右位置是否对称。充分止血后，抗生素盐水冲洗创腔，严密缝合肌层及粘膜。术毕外敷料包扎固定。

　　1.2.2 Medpor种植体置入术

　　Medpor（POREX SURGICAL INC，USA），又称高密度多孔聚乙烯，为一种多孔性种植材料，具有良好的生物相容性，易于雕刻塑形。置入后可用钛钉在两端将其固定于颏骨骨面，术后无假体移位之虞。由于此材料具有较长的臂，使得置入后下颌下缘与颏部的过渡连续自然，效果良好。

　　2。颏成形术

　　八十年代初Bell[8]提出了带广泛软组织蒂的颏部截骨整形术，由于颏部骨段的血运得到保证，术后骨吸收大大减少，并使截骨后软组织的变化比例更为接近，是理想的矫正各种颏部畸形的方法。适合于颏后缩、颏过短、颏过长、巨颏以及偏颏的手术矫治。

　　2．1基本截骨方法

　　颏部截骨术:于下唇唇龈沟唇侧粘膜设计4～4的"V"形切口,切开粘骨膜达颏骨表面,骨膜剥离子剥离显露颏骨前面,剥离范围以能够满足设计的截骨线为宜,尽量保留截骨线以下的肌肉附着,以保证截骨块的血供；先用小圆钻于颏正中联合处定出中线，然后再定出水平截骨线，水平截线位于双侧颏孔下方并与颌平面平行，距颏正中下缘1——1.5cm。用来复锯沿截骨线截骨，当截断舌侧骨板时，操作要准确轻柔，以避免损伤舌侧肌蒂及软组织。骨凿伸入骨断端间，旋转撬动使远端骨块完全游离，此时,可根据患者的畸形情况以及术前设计将截骨段重新移位以达到矫正相应畸形的目的。

　　2．2常用颏部截骨移位方式及适应征

　　2.2.1水平前移式。为颏成形术中最常用的截骨方式，主要适用于单纯颏后缩而不伴有颏骨左右及垂直方向畸形的患者（图1）。

　　2.2.2前移延长式.。适用于同时伴有颏骨垂直方向发育过短的颏后缩患者，为临床上常用的矫正小颏畸形的方法。颏骨水平截断后，将远心端骨段按照术前设计前徙延长，采用小夹板坚强内固定。骨断端采用自体骨或人工骨植骨充填，建立骨连续性移保证骨质愈合。

　　2.2.3水平左右移位式。适用于颏部高度正常、双侧颏结节基本对称且位于同一水平的颏部偏斜患者。手术时先在颏骨定出面中线及远心骨段自身中线，此两线之间的距离即为拟水平移动的距离 。

　　2．2.4水平移位旋转式。如果颏部偏斜，双侧颏结节位于同一水平但前后方向不一致时，在形可部左右移动时，应同时做前后旋转。如果颏部偏斜，双侧颏结节前后方向一致但不位于同一水平面时，在行颏部左右移动时，应同时做上下旋转。

　　2.2.5 缩短前移式 。适合于颏后缩但垂直方向过长的患者。手术时在颏部设计两条平行截骨线 ，两线之间的距离为拟缩短的高度。截骨时先截断下方骨段，然后再截断去除上方骨段，将截骨段按预定位置前移。钢丝或小钛板内固定。

　　2．2．6 缩短后退式 。适用于颏不前突同时伴有颏部垂直方向过长者。手术截骨同缩短前移 ，拟缩短的骨段去除后 ，将下方截骨段后退并妥善固定。

　　2.3 下颌骨颏体部下缘逆行截骨术矫正方宽颏畸形

　　从形态学角度出发,颏部位于面下1/3,是面部美学重要的构成要素之一。因此,在行颏部截骨整形时，不但要考虑的颏部自身的形态和位置，同时还应该顾及颏部与下颌角、下颌体部的整体协调比例关系。特别是对要求面部骨骼缩窄美容的患者，要同时兼顾正面观的形态和侧面观下颌角-体-颏部曲线的连续流畅。以往的颏成型术或下颌角截骨整形术均在此方面重视的不够。为此，在保证颏部截骨后远心骨段良好血供的前提下，有必要探讨一种截骨更为简便、同时兼顾下颌骨角-体-颏部整体协调的颏部截骨手术方法。根据我们多年的临床经验，我们设计了“下颌骨颏体部下缘逆行截骨术矫正方宽颏畸形”的手术方法，由于颏下缘保留不变，这样可很好地保持颏骨的自然形态。对于面下部宽大、形态不协调的患者，可单独行此手术，或与下颌角截骨整形、颏部水平截骨整形配合使用。对于合并颏部宽大的患者，在行下颌角弧形截骨的同时行下颌骨颏体部下缘逆行截骨（包括颏结节截骨），不但能使下颌体部截骨线延续流畅，完全避免第二下颌角，从正面也能达到更完美面型。