2009-08-18 阅读量：
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（一）并指畸形
并指畸形上最常见的先天性手部畸形，常为双侧，中指和环指的并指最多；较轻的并指畸形表现为指蹼略长或两个手指间的部分相连，严重的并指畸形表现为两者紧密相连，甚至指甲、指骨和掌骨也并联在一起，尤为重要的是，有时两个并联在一起的手指可能会共用一套血管、神经或肌腱，这一点对于外科医生来说，显得尤为重要。
关于并指畸形的手术治疗方法，学者们提出了非常多的术式，其实，不可能存在一种适合于所有并指畸形的手术方式，对并指畸形治疗，要求外科医生在掌握有关原则的前提下，灵活掌握。我们在临床接诊并指畸形的患者时，发现患者或者患儿的父母对一些问题感到非常迷惑，而且，这些问题好多都是相同的，在此我们就对有关问题逐条进行回答，希望会对您有所帮助。
1． 什么时候手术最合适？
手术时机的选择，是患者最为关心的问题。可以从以下几个方面进行把握。
一般不宜过早手术
原因有二：一是过早手术，由于患儿手部结构非常细小，无形中增加了手术的难度，其二，手术后手指的生长速度明显快于瘢痕的生长速度，术后瘢痕的挛缩将使手术出现继发挛缩，影响手指的生长发育；一般在学龄前后实施手术比较恰当。
应该尽早手术的情况
如果并指的存在严重影响手指的生长发育和功能，比如手指的末端并指，或并联在一起的两个手指的指间关节不在同一个水平面，由于两指间长度和生长速度的不同，如不处理，将出现越来越明显的发育畸形的患者；对于这种患者，手术可在1~2岁时实施。
如果手的发育正常，不存在发育障碍，则可以等到手完全发育成熟之后再手术。
2． 并指畸形手术方法简介？
各种并指畸形手术方法虽然描述各异，但重要的手术步骤却是相同的。
并指畸形手术的主要步骤包括分开并联的两个手指，对手指侧方的皮肤进行处理，尽量避免直线的切口，一般分开手指后，手指侧方的创面不能直接拉拢缝合，需要另外进行皮片移植手术；尽量利用并联手指背侧和掌侧的皮瓣进行指蹼的重建，皮瓣法再造指蹼是手术的关键步骤之一，可以避免手术后发生指蹼挛缩，损害手术的效果。
3． 为什么有些并指需要进行分次手术？
多个手指相并连时，为了防止出现中间的手指坏死的情况，有时就需要进行分次手术。
举例来说，如果存在3个手指并连的情况，那么，第一次手术时，将中间的手指与其相连的手指分开，间隔一段时间（至少3个月）之后，再将原位于中间的手指与另外一个邻指予以分开。
如果有4个手指并连在一起，那么，第一次手术时，可先将位于中间的2个手指分开；间隔一段时间之后，再将其余的并指分开。
4． 并指畸形的患儿手术后的注意事项？
外科医生在手术结束之后，一般会用松软的敷料对手部进行包扎，并用前臂掌侧面的石膏托将手固定于腕关节功能位、手指于伸直位。
手术后如果敷料包扎完整，没有松脱的迹象；手指远端没有出现血运障碍的情况；手部没有感染的迹象，如异味、脓性分泌物等，一般不需要进行敷料的更换。可在手术后第14天拆除缝线。
拆线后，还要对患手继续包扎1周，并用石膏固定。手术后3周左右，去除包扎敷料和石膏托，开始手的功能锻炼。
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（二）多指畸形
多指是另外一种比较常见的先天性手部畸形。
多出的手指一般位于拇指的桡侧或小指的尺侧，多指发生在食指、中指或环指一侧者比较少见；轻型的多指表现为正常手指一侧多余的皮肉，有蒂部和手指相连；重型的多指畸形则表现为发育较为完善的赘生指，多指常与主指的掌骨或指骨相连，或附着与掌指关节或指间关节的一侧；多指的形态和结构各不相同，发育比较完全的多指形似正常手指，具有相应的骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动与并连在一起的主手指相似，这种情况造成手术时手指取舍的困难。
有时，多指畸形还可以与并指畸形同时存在。
1． 什么时候手术最合适？
凡是多指畸形的患儿，都需要进行手术治疗，切除多余的手指，改善手指的外形；手术前必须进行手部的X射线拍片检查，检视多余手指近端骨骺与主指的关系，指导手术。
如果多余的手指仅是一个以蒂部与主指相连的皮赘，则在患儿出生后的任何时期，都可以实施切除手术。
对于发育比较健全的多指，尤其是与拇指并连的多指，则应该慎重从事。术前仔细比较多指和主指的外形和患者的使用情况，检查神经、肌腱的分布和支配，比较两指的主动和被动活动情况，切除两个手指中功能较差的一个手指；通常情况下，发育较差的手指常位于拇指的外侧（桡侧）。
对于发育健全的多指，手术可以略做延缓，比如可在患者学龄前进行手术。
如果准备保留的手指需要进行骨骼、关节的矫形手术，则最好等到骨骺发育基本停止后再进行手术为宜。
2． 手术后注意事项？
手术后假如包扎的敷料没有松脱、手部没有异味或脓性分泌物，一般无须进行敷料的更换，可等到术后14天时直接拆除缝合线。
如果同时进行了手指的骨骼和/或关节的矫形手术，就需要多手部进行适当的固定。
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