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处女膜修补术
处女膜是覆盖在女性阴道口上的一层中空状薄膜,一般厚约 l ~ 2 毫米 膜中央有一小孔仅能容入一小指称为处女膜孔,是经血及阴道内分泌物的出口。处女膜孔的大小及厚度、韧性,每个人不完全相同。正常的处女膜具有保护作用,防止不洁分泌物进人阴道,对少女是一道屏障。大多数女性在第一次性交后处女膜一处或多处被撕破,导致首次性生活出血,以后随着性交次数增多,阴道口也逐渐增大,处女膜裂痕也呈多处或呈陈旧性损伤。但有少数女性的处女膜非常柔韧,并富于弹性,虽经多次性交也不破裂,仅仅是处女膜孔增大而已,有人直至生育第一胎时处女膜才出现破裂,形成处女膜痕。另外由于运动、外伤、骑自行车、不正规的妇科检查等行为也可导致处女膜的意外破裂。因此,以处女膜的破裂与出血与否作为是失贞的唯一证据是不科学的。处女膜破损无论是何种原因导致的,如果患者有要求,都应像身体其他组织及器官破损一样给予修复。
术前准备:处女膜修补术前进行全面的妇科检查,如果有其他感染性疾病应暂缓手术。手术应避开月经期,一般在月经净后三天至月经期前十天较好。怀孕期间也不能安排手术。
手术过程:用 0.5%碘伏液消毒外阴部和阴道口后,采用1% 的利多卡因局部浸润麻醉,用眼科小剪刀将破裂处的处女膜剪出整齐的创缘,再用7-0 的尼龙线细细疑缝合,使处女膜仅留通过一小指的孔,术毕涂少许抗生素软膏即可。
术后注意:处女膜修补手术后一周内需要常规服用一些抗生素,每天用清洁的温水洗净会阴部(可以洗淋浴),以保持局部清洁,并使用消毒水消毒伤口一周,以防感染。处女膜修补手术后半个月内要尽量避免下蹲,上厕所时最好采用坐式或半蹲位,上下公交车、火车时,腿不要分得太开。手术后应多食水果,避免大便秘结。术后7-10天内拆线。处女膜修补手术后一个月内不要进行骑自行车等使会阴部增加张力的活动。术后二至三个月结婚较为理想
处女膜修补术的难度取决于破裂的处女膜的残片形状。如果是外物撞击、较少性生活、运动撕裂等原因造成的破裂,一般较易修复。已有多次性生活,处女膜破损严重者,则修复难度较大,避免术后发生复裂的要点主要是手术过程中创面对合准确严密,术后预防感染及严格制动。
李峰永
阴道紧缩术
阴道是性交器官及经血与胎儿娩出的通道,其壁有黏膜、肌层和纤维层构成。正常阴道为长8cm、横径2.5cm的H形官腔,周围有球海绵体肌、肛提肌、尿生殖膈、阴道括约肌等环绕并维持其正常的括约功能。阴道壁有许多皱褶。
阴道松弛大多数发生在多次分娩或由于胎头过大分娩时造成阴道四周肌肉撕裂或变薄,或在进行阴道侧切缝合术时未能全面完整地缝合肌肉组织,致使阴道口宽大松弛收缩力下降的妇女中。阴道松弛的妇女在性生活时由于阴道括约功能减弱,黏膜皱褶变少变浅使性快感减弱,同时使空气出入阴道失去控制,常有不自主吸排气现象,发出异常声响,影响正常活动及性生活和谐,造成心理压力。如果平时不注意进行会阴部的肌肉训练,会使这种情况加重。手术是治疗的唯一途径。
术前准备:受术者通常要先进行妇科检查,以确定没有其它妇科疾病,要查有无子宫颈病变、有无怀孕、月经是否正常、有无皮肤病,全身情况是否健康等。另外,要在月经过后7~10天安排手术。手术前3天开始,应每天用清水清洗外阴,保持阴部干燥清洁,并应禁止性交。
手术过程:用 0.5%碘伏液消毒外阴部和阴道口后,采用1% 的利多卡因局部浸润麻醉,常用的手术方法有两种:
1.阴道后壁部分黏膜切除缝合术
在阴道外口9点到3点连线上设计切口线,长度根据阴道松弛的程度决定,以此线为底边深入阴道内1/3到1/2长度,设计一等腰三角形,切除该三角形的黏膜,用1-0丝线缝合肌层,用3-0丝线缝合黏膜和会阴皮肤
2.不损伤阴道黏膜缝合法
在阴道口后方距离皮肤黏膜交界处约0.3cm皮肤侧做切口,长度根据阴道松弛程度决定,一般为3-4cm。沿此线切开皮肤并在阴道后壁做黏膜下潜行分离,形成长约7cm、宽约3cm的矩形腔隙,避免损伤阴道黏膜,用1-0丝线将阴道后壁肌肉进行左右相对缝合,避免损伤直肠。将新形成阴道皱辙的阴道口部分作30°-45°的斜形剪除后缝合切口。
如果阴道口下方由于分娩造成撕裂, 从而使阴道外口形态受到破坏, 在完成阴道口紧缩的同时, 还可以改善阴道外口的形态, 使之变得更加美观
术后注意事项:阴道紧缩手术最担心的是感染问题。手术后需卧床12——24小时,口服抗生素预防感染。如有必要则在阴道内填塞纱布压迫止血,24小时后取出。每日清洁伤口一次,并涂抗生素软膏,术后7-10天内拆线。第一种术式者一个月内避免性生活,第二种术式者2-3个月内避免性生活。
以下四种妇女不适合进行本项手术:一是阴道前壁膨出的女性(这种妇科疾病只能通过妇科手术治疗);二是有阴道炎症的女性;三是严重宫颈炎患者;四是有高血压等不适于手术的女性。另外,没有生过孩子的女性、剖宫产的女性,都不主张做“紧缩”术。
李峰永
阴道再造术
阴道是性交器官及经血与胎儿娩出的通道,先天性无阴道作为一种先天性畸形,其发生率在1:5000左右,常合并有先天性无子宫或痕迹子宫或实性子宫,卵巢发育正常,因此第二性征良好,偶尔有发育正常的子宫。民间将此类患者称为“石女”。
患者常由于青春期发育后一直未来月径或因婚后不能性交等原因才被发现。具有这种畸形的女性外阴发育大致正常,只是没有阴道开口,在原来阴道口的位置被皮肤封闭着,或是仅有一浅窝;而大阴唇、小阴唇、尿道口、阴蒂的发育是正常的。国内外的妇产科专家认为,患有先天性无阴道的女性,最好在结婚前半年或三个月左右进行整形手术治疗。
对于本病,最有效的为手术治疗。其手术方法有以下几种,
1.皮片游离移植法:在位于直肠和尿道之间分离长约8cm左右的腔隙,并在腔隙内进行皮片游离移植作为再造阴道的衬里,这种手术的优点是只要皮片全部成活且术后能严格采用防止皮片收缩的措施,则再造的阴道腔穴有足够的深度与宽度,疗程也较短,缺点是在每次性交时均需要使用润滑油,否则男方会感到不适。另外患者在半年内仍要用有机玻璃摸具每天进行再造阴道的扩张,以防止阴道收缩与粘连。
2.皮瓣移植法:用周围皮肤带血管蒂转移到在再造阴道的腔隙里作为再造阴道的衬里,其优点是再造的阴道腔穴有足够的深度与宽度,疗程也较短,皮瓣不会收缩,术后无须扩张,缺点是每次性交时均需要使用润滑油。
3.自体结肠代阴道术:这也是一种具有成功经验的阴道再造术。但其方法较为复杂, 损伤较大,常与普外科医师协作完成, 由普外科医师开腹取一段带血管蒂的结肠, 长约10cm将上端缝合闭锁, 下端自分离好的人工阴道外口拖出并与外口环形缝合, 由于结肠段本身带有血运,同时有内外壁, 成活后内壁粘膜又能分泌粘液, 在性交时男方不会产生不适感, 也不必带阴道模具,但其缺点是再造的阴道由于结肠的分泌物会产生一些臭味,同时对手术技术要求也较高。
以上几种阴道再造术,均只能解决婚后性生活的问题,由于不能使子宫继续发育,因此也没有月经来潮,当然也不会生育,这是做阴道整形术之前必需要理解和认识到的。
李峰永
小阴唇整形术
小阴唇是位于阴道外口周围的两片状粘膜组织,是阴道的门户,保护阴道的清洁。正常大小的小阴唇平均宽5-10mm,长30-60mm,肥大的小阴唇不仅使正常的功能受到影响,而且还会因为其经常糜烂、发炎而波及阴道粘膜,在外形上也不美观,给生活带来褚多不便。
肥大的小阴唇在运动、行走、骑车或久坐时由于局部受挤压和磨擦而感到不适。或在月经期由于卫生巾磨擦而疼痛,部分患者在性交时出现阻挡或疼痛不适,一些患者可出现局部溃疡而痛苦不堪,使部分患者产生心理障碍。
小阴唇肥大可以行小阴唇整形手术来矫正。手术方法根据每个人的形态不完全相同,整形医师会依患者的不同,选择不同的方法。
整形术后新形成的小阴唇不但色泽恢复自然,大小适度,外形美观,局部不遗留瘢痕,而且其敏感性还会增加,目前为止,在我中心就诊的患者未见有不满意的结果出现。
术后注意事项:手术后需卧床12——24小时,口服抗生素预防感染。用1/5000高锰酸钾水溶液坐浴,每天两次,共7——10天,术后两天来医院复查一次,7-10天内拆线。一个月内避免性生活。
李峰永
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