2016-06-30 阅读量：
耳廓再造的手术方式及其优缺点
整形七科 宋宇鹏
小耳畸形目前主要的治疗手段是耳廓再造，耳廓再造主要的术式分为两大类，一类为扩张器法耳再造(半包、全包)，另一类为非扩张法，包括brent、nagata法（又称直埋法）耳再造和一次成型法。
一、扩张器法。
扩张器法耳再造手术方法可以通俗的分为“全包”法和“半包”法。
1. 半包法
半包法耳再造手术分为三期，一期埋置50~80ml的皮肤扩张器，住院4天左右，术后注水一个月，养皮一个月后行二期手术，二期手术在胸口采取肋软骨，视肋软骨和耳廓的大小采取两到三根肋软骨，雕刻成耳支架，将耳支架埋置在耳后，耳支架前面用扩张皮瓣覆盖，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后创面植皮，住院7天左右。三期手术在二期手术后6-12个月进行，对再造耳进行局部的细节调整，住院3天左右。
半包法耳再造的优点有：1、再造耳廓亚单位显示清晰；2、再造耳廓突出度满意度高；3、再造耳感染及破溃的风险小。4、再造耳肿胀消退快，厚度与对侧相似。5、再造耳后植皮面积小。缺点有：1、治疗周期长，一期手术两个月后才能完成外耳再造。2、一期手术注水期间需要患者保护扩张器埋置部位。3、再造耳后植皮色泽恢复期长，一般需半年颜色可以与周围接近。
半包法适用于所有类型的小耳畸形患者。
2. 全包法
全包法手术也分为三期，与半包法不同的是，在二期手术时不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用扩张皮瓣全部覆盖，耳后无需植皮，再造耳厚度较薄，耳后无植皮的色差，仅有一条切口线，但缺点是需要精心保护再造耳，避免对再造耳的抓挠及碰撞。
全包法的优点是，再造耳不臃肿，形态自然，耳后无需植皮。缺点是，除了宇半包法相同的缺点外，再造耳破溃及感染的风险大，而且其适应症范围较小：全包法适用于患侧耳后乳突区皮肤较多，皮肤弹性好，发际线较高的小耳患者，并且对侧健耳颅耳角不高。全包法尤其适用于双侧小耳畸形的患者。
二、非扩张法
非扩张法分为Brent法、Nagata法和一次成型法。
1.Brent法Nagata法耳再造术（又称直埋法）：手术分为二或三期。Brent法一期手术先在胸口取肋软骨雕刻成耳支架，将其埋置在耳后皮下，住院7天左右；二期手术在一个月后进行，将再造耳掀起成立体状，进行耳垂转位，耳后部分植皮覆盖，住院10天左右；三期手术在3～6个月后进行，对再造耳局部进行修整，加深耳甲腔，住院时间约7天左右。 Nagata对Brent法进行了改良分二期完成耳廓再造，一期手术先在胸口取肋软骨雕刻成耳支架，将残耳软骨去除，将支架埋置于乳突区皮瓣的皮下，此期即进行耳垂转位及耳甲腔成形；3-6个月后二期手术进行颅耳角的重建，耳后置肋软骨抬高支架并行颞筋膜覆盖，耳后创面植皮。
2. 一次成型法：此方法与Brent法以及Nagata法都不同，一次成型法适用于患侧耳后乳突区皮肤较多，皮肤弹性好，发际线较高的小耳患者，并且要求对侧健耳不大，颅耳角不高。手术采用一期法，在胸口取肋软骨雕刻成耳支架，将乳突区皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆盖，后部掀起耳后筋膜瓣覆盖，其上植皮，这样一次手术即可拥有再造耳的形态，在之后的半年到一年的时间，视患者情况可以再次行再造耳修整手术，以完美再造耳。
非扩张法的优点是不需要埋置皮肤扩张器，手术周期较短，一期即有大体的耳廓形态。缺点是：1、再造耳显臃肿不利于各细节结构的清晰显现；2、耳后需要较多植皮。3、再造耳的高度欠佳。4、再造耳厚度较厚。5、再造耳表面毛发较多。
非扩张法主要适用于患侧耳后乳突区皮肤较多，皮肤弹性好，发际线较高的小耳患者。
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