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总 论
1.什么是颅颌面外科？
答：颅颌面外科是由法国著名整形外科教授Paul Tessier于60年代后期创立的一门新兴学科。它通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面骨分块移动；并按整形原则重新组合和固定，从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的。
2.颅颌面外科的治疗对象是什么？
答：颅颌面外科主要的治疗对象是各种先、后天因素造成的颅骨、面骨及相应软组织的严重畸形。这类畸形的特点是：①为医学史上公认的一类疑难病，对患者的危害极为严重而治疗的难度很高，风险也很大；②要求有各种先进的诊断及手术设备；③必须有以整形外科为指导的多学科专家的密切配合。
3.无论什么颅颌面畸形都可以通过手术矫正吗？
答：有关颅颌面外科的一条最基本的原则：各种颅颌面骨畸形或缺陷完全可以通过颅颌面骨本身的重新排列组合或植骨充填的手段予以彻底地矫正。
4.颅颌面手术的风险大吗？
答：颅颌面外科手术是多学科专业医师通力合作共同完成的高难度手术。在颅颌面外科手术集体中除了经过专门训练的颅颌面整形外科医师以外，还有麻醉科、脑外科、小儿科、眼科、耳鼻喉科及口腔正畸科等经验丰富的专科医师的积极参与。同样，现代颅颌面外科也充分地利用和体现了最先进的科学技术和手段，是医学科学整体水平提高发展的标志和结晶。随着科技的发展及医学的进步，在手术效果提高的同时，手术风险逐渐减少。
5.颅颌面畸形应该何时治疗？
答：各类先天后天的畸形，治疗时机并不完全一致。有些疾病需要进行一系列的治疗。危及生命的疾病可在婴儿期治疗，对于会导致智力发育障碍或可能造成继发畸形的疾病，综合患者承受手术的可行性，也应尽早手术。有些较轻度的畸形可等至成年后治疗。此外，由于颅颌面的畸形对患者的心理发育会有很大的影响，因而也因早期治疗以利于心理健康发育。所以，颅颌面畸形的患者均应尽早就治，以得到及时、合理的治疗意见及治疗方案。
6.颅颌面外科手术会有哪些风险？
答：颅颌面外科手术术中术后可能发生的意外包括术中术后的出血、血肿、感染、脑组织损伤、视力损伤以及麻醉意外等。
颅面先天畸形
1.出生时面部不对称，并且随生长发育越来越明显，该何时治疗？
答：这种疾病称为半侧颜面短小，发生率约为1/3500~1/5600活婴，家族性不明显，大多为散发，无明确的遗传性基因变异，男女发病率及左右侧发病率无明显差异。半侧颜面短小畸形患者的受累面部骨骼的生长潜力较正常低，随生长发育畸形进一步加重，其中下颌骨畸形最早出现，也最明显，它不仅代表了畸形的严重程度，也预示着畸形随生长发育进行性发展的程度，而且畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长，导致继发畸形。早期治疗畸形的下颌骨，可以阻止和减轻继发畸形的形成和程度，促进颅面骨骼的协调发育。而且如能在学龄前矫正下颌骨畸形，因此期处于替牙期，通过恒牙萌出时的自我调整，能更好的改善咬颌关系。此外早期治疗也有利于患儿的心理发育。
2.颌骨不对称，面部明显歪斜，牙列不齐应如何治疗？
答：可采取下颌骨的多种截骨手术予以矫正，较严重者可通过骨延长术治疗。术后还需要配合正畸治疗。
3.什么是下颌骨延长术？
答：下颌骨延长分二期手术，I期手术截骨并安置内置式或外置式骨延长器。采用口内切口。术后7-10天开始牵开，下颌骨的延长速度1mm/d（每天一次），对于有些患者发生颞下颌关节疼痛并伴有放射痛，牙痛，疼痛剧烈者，可改为每天二次或减至0.5mm/d，疼痛可明显减轻。固定期为，年幼患者8-10周，成年患者12周以上，而且取出延长器前必须摄X线片，确认延长间隙内的成骨情况。二期手术从原手术切口取出骨延长器，检查成骨情况，可同时配合其它手术进一步矫正畸形，如颏部水平截骨成形，自体下颌骨外板转移移植，颧弓重建等。
4.半侧面部发育不良应接受哪些治疗，在何时进行？
答：在1岁以内可行耳前皮赘切除，矫正大口畸形或面横裂，改善面部外观。如果病变累及额骨（类似于斜头畸形的表现）应在此期内行颅内外联合额眶骨前推术，此期间不考虑矫正下颌骨畸形。2岁以后，面部歪斜明显的患者可行下颌骨延长术，骨延长不仅使下颌骨在各个方向均有所延长，而且同时伴有软组织及咀嚼肌的延长，从而减少了复发及移植骨的吸收。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。对于下颌骨升支、髁突及颞下颌关节窝缺失的患者，应在3岁左右时行传统的下颌骨升支重建，利用肋软骨重建髁突、升支及颧弓，再造颞下颌关节窝，以后根据重建升支的生长发育情况，必要时将重建的升支进行延长。双侧下颌骨严重发育不良的患儿，伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，甚至需行气管切开，应在2岁时行下颌骨延长术，6~14岁为替牙期，需要合理的正畸治疗，佩戴功能性矫治器，以促进受累牙槽骨的生长及恒牙的萌出。如果以前从未经下颌骨畸形的矫治，可采用下颌骨延长术治疗下颌骨发育不良。此外，曾经手术治疗的患者，又出现了明显的下颌骨畸形，如早期已行下颌骨升支重建的患者，可再次行骨延长术进一步矫正。此期还可进行分期外耳再造术。对于存在患侧颊部软组织缺陷时，如供区可提供足量的组织，则可行吻合血管的游离组织瓣转移修复。14岁是骨骼的成熟期，14岁之后，颅面骨的进一步生长变化是非常微小的，此期可进行外科重建术。
5.什么是颅缝早闭？
答：颅缝早闭通常是一条或多条颅缝过早闭合导致颅骨畸形的一类疾病。
6.颅缝早闭有哪些危害？
答：颅缝早闭可导致颅部畸形、中面部发育不良、脑水肿、失聪、失明和大脑发育障碍，还可伴肢端畸形。
7.如何发现小儿颅缝早闭？
答：如果发现小儿头部形状与众不同，如前额呈三角形等，或小儿经常呕吐哭闹等，则需去医院检查，当然，要发现症状不明显的颅缝早闭并不容易，因此，小儿出生后定期体检成为必要。
8.是否小儿颅缝早闭均需手术治疗？
答：对于颅缝早闭引起的颅内压升高，或影响小儿脑的发育，均需手术治疗，对于颅骨畸形的其他情况，一经发现，也一定要及时就诊，听从医学专家的建议。
9.小儿颅缝早闭何时手术为佳？
答：由于出生后1年内是大脑生长发育最快的阶段，故神经外科认为颅缝早闭导致的狭颅症急症手术可于出生后4——6周进行，一般狭颅症可于出生后6——9月手术，颅面外科认为短头畸形可在2~3个月，体重5kg时行可采用浮动前额骨瓣前段手术。对其他颅缝早闭手术适宜在6~8个月进行。
10.小儿颅缝早闭应于哪科就诊？
答：应于神经外科或颅颌面外科就诊。
11.颅缝早闭的病因是什么？
答：其病因较复杂，尚无定论。
12.颅缝早闭手术的风险如何？
答：颅缝早闭手术有一定的并发症发生率，且受多种因素的影响。其最严重的并发症可危及患者生命。但由于颅缝早闭不治疗可产生严重后果，如脑水肿、失聪、失明和大脑发育障碍等，其可选择的余地不大。
13.颅缝早闭手术有何特点？
答：目前趋势为颅颌面外科医生与神经外科医生合作，既可松解早闭的颅缝，以利患儿脑的发育，又可达到美学效果。
14.仅一次手术是否可解决颅缝早闭全部问题？
答：对一部分患儿来说，一次手术就足够了。但对另一部分患儿，如手术后早闭复发或合并有中面部发育不良，一次手术显然不能解决问题。
颅面美容外科
1.方型脸能改成瓜子脸型吗？
答：下颌角肥大，又称“下颌角突出”或“方腮畸形”，是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型，有时伴有不同程度的咬肌肥大，也称“方脸综合症”。若同时合并颏部发育不良，则下面部更显宽短，致使与上中面部的比例关系失调，严重影响容貌。对东方人而言，下颌角骨质的肥大突出是主要病因，包括下颌角过于后突、外翘或二者兼而有之，治疗的重点主要集中在下颌角的截骨整形上，手术被认为是目前治疗下颌骨肥大的首选的也是最有效的途径。
2.手术以后下颌角的形态自然吗？
答：我们提出的“下颌角一次弧形截骨术”，口内入路下颌角一次性弧形截骨术是从整个下颌骨的角度出发，塑形范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌体和颏部，利用弧形截骨术一次完成，从而塑造一个圆滑、自然、秀丽的面型。
3.手术会有什么并发症吗？
答：手术并发症包括髁突骨折、出血、血肿、感染、神经损伤、口角拉伤、术后双侧不完全对称等。发生率根据医生的经验及操作水平各有不同。
4.手术后对口腔的咀嚼功能有无影响？
答：通过临床研究证实下颌角一次性弧形截骨术后短期内口颌功能有一定程度的影响，但术后3——6月后恢复正常，说明该术式不会对口腔生理功能产生长期不可逆转的不良影响。
5.手术需要切除咬肌吗？
答：下颌角截骨术后咬肌会发生相应的萎缩，故术中并不需要切除咬肌，软组织损伤小，出血少，术后肿胀不严重，并发症少，治疗效果令人满意。
6.行下颌角截骨术需要作什么麻醉？
答：我院手术常规采用全麻手术。
7.行下颌角截骨术是否会遗留皮肤瘢痕？
答：现在均采用口内切口，不会在皮肤表面遗留任何瘢痕。
8.行下颌角截骨术后需要恢复多长时间？
答：手术后面部均有不同程度的肿胀，逐渐消退，一般术后10天即可出院，但肿胀完全消退需1个月左右，3~6个月咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，一般6个月左右达到最佳效果。
颅面外伤
1.面部外伤后畸形应何时就治？
答：目前已公认，眶颧骨折的最佳手术时机是受伤当时生命体征平稳后。此时手术，不仅难度小、花费少，如果治疗得当其效果远优于二期手术，且有可能重建“伤前容貌”( Preinjury appearence), 如果拖延至3周以上，骨断端发生纤维性愈合乃至骨性愈合，则手术难度加大，且效果很难与一期治疗者相比。
2.眶颧部骨折后有哪些临床表现？
答：根据致伤的原因，可发生不同程度的继发凹陷畸形。典型的畸形表现为颧骨复合体向外下移位、颧弓外突，颧上颌部凹陷、患侧面部增宽以及颧突下移，双侧面部明显不对称。眶颧骨折继发畸形多伴有不同程度的眼球内陷及不同程度的邻近软组织畸形，如面部瘢痕、软组织缺损，内外眦移位等，特别是受伤当时伴有面部严重挫裂伤、撕脱伤者，常导致严重的面部畸形，给治疗带来更大的难度。此外，还可伴有其它功能障碍，包括①复视、视力减退或完全丧失、眼外肌失衡所致的相关功能障碍；②张口受限；③眶下区感觉麻木或减退；④额肌麻痹或瘫痪。
3.眶颧外伤后骨折已畸形愈合应如何治疗？
答：对于眶颧骨折畸形愈合者，要进行眶颧骨的截骨复位，并用钛合金小夹板进行固定。
4.眶颧骨折手术复位采取的手术切口一般在何处？
答：对于严重的眶颧骨折继发畸形，手术多采用头皮冠状切口、下睑睫毛缘下切口以及口内龈颊沟切口入路。个别患者如果眶下缘颧骨表面有明显的创伤瘢痕。
5.面部外伤后眼球发生内陷，但视力正常，可以通过手术矫正吗？
答：眶颧骨折继发畸形多伴有不同程度的眼球内陷。当眼球后移超过5mm时即可出现明显的眼球内陷畸形。当眶颧骨折畸形愈合重新截骨复位后，势必于断端遗留不同程度的缺损，骨缺损的大小与畸形移位的程度及截骨复位的幅度有关。同时，眶壁的骨折缺损更需同时植骨修复以重建正常的眶形态和眶容积。在矫正眼球内陷时，须充分松解眶内软组织与骨折眶壁的粘连，将嵌钝于骨折线内或邻近腔窦内的软组织予以复位，修复眶壁时，不论采用何种修复材料，修复的目的在于缩小扩大的眶腔、重建正常的眶容积和正常的解剖形态。
6.颅骨缺损为什么要修复？什么时候做颅骨缺损修复术比较合适？
答：由于颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3——6个月修补为宜；儿童则3——5岁后即可做成形手术。时间过长，硬脑膜变硬凹陷，失去弹性不能与植入的颅骨内面相贴。形成死腔，易引起积液。
7.哪些情况下不适于做颅骨缺损修复术？
答：开放性损伤污染的未愈合者、原发病确实需要去骨瓣减压者、50岁以上有脑萎缩的患者不宜做颅骨缺损修复术。
8.颅骨缺损可以用那些方法的修复？哪种最好？
答：目前常用的有（一）自体颅骨瓣颅骨修复术。(二)金属人工骨修复术（包括钛网修复术和钛板修复术）、（三）有机玻璃颅骨修复术。有条件的话用自体颅骨瓣颅骨修复术比较好。
9.颅骨缺损修复术危险吗？可能有那些并发症？
答：在正规医院和有经验的医生的操作下颅骨缺损修复术危险不大。可能的并发症有：（一）术后皮下积液。（二）脑脊液漏。（三）术后癫痫。（四）头皮感染。
10.颅骨缺损修复术后要注意些什么？
答：1、保护伤口，避免受外伤。有毛囊炎等应及时处理。已发生感染，就必须将有机玻璃、钛网移植片取出，否则难以愈合；感染将会继续发展。2、有机玻璃有些刺激性，经久会老化，硬度仍感不足，由于局部碰撞而引起有机玻璃片破裂；3、做特殊检查时（如CT、MRI），需事先向医生说明体内有植入物。
正颌外科
1.下颌前部根尖下截骨术的历史有多长？适用于哪些情况？
答：该手术至今已有一个多世纪的历史，是相当成熟的一个手术。1849年，Hullihen首先发表类似于现代下颌前部根尖下截骨术的手术。当时是为了矫正一个年轻妇女由于烧伤后瘢痕挛缩引起的下颌牙槽骨前突伴开牙合畸形，获得成功。1970年Bell经过大量的研究，优化了手术方法，保证了根尖下截骨之牙骨段术后有充足的血液供应，使手术的并发症大大减少，AMSO手术得以广泛地应用于正颌外科临床。AMSO的适 应 证可以简单概括为前牙牙槽骨增生伴反牙合，后牙咬牙合关系尚可接受者。包括：轻度的下颌前突畸形；上颌前突或双颌前突畸形的矫治；前牙开牙合畸形的矫治；下颌后缩畸形矫治中的辅助手术。对于磨牙咬牙合关系不好的双颌前突畸形的矫正。常选用上颌Lefort I型截骨术+下颌前部根尖下截骨术。
2.下颌前部根尖下截骨术主要有哪些危险和并发症？
答：
(1)缺血性骨坏死及骨愈合障碍；
(2)牙周组织萎缩；
(3)牙出坏死或退行性变；一旦术后发生牙骨段上牙齿牙髓组织的缺血性坏死。应对患牙进行根管治疗。
(4)复发。
3.下颌前部根尖下截骨术前为什么有的病人需要做正畸治疗？
答：成人正畸治疗对有些牙颌面畸形的病人特别重要，，以便在术前达到牙排列整齐、调节牙合关系、矫正代偿性畸形的目的。有的病人如果术前不做正畸治疗，有时为了取得较满意的矫治效果，外科医生不得不采用过多的分块截骨甚至前牙的牙间截骨，工作量增加很多，也容易引起牙髓坏死。
4.颌前部根尖下截骨术术后要注意些什么？什么时候可以开始象正常人一样吃饭？
答：为了使截骨处获得良好的骨愈合，术后三个月内不能用前牙咬硬物。可以用磨牙咀嚼稍硬一些的食物。三个月后如果X片检查显示骨愈合牢固，牙骨段上牙齿之牙髓亦恢复良好，不发生退行性改变。则可以象正常人一样吃饭。
5.下颌前部根尖下截骨术矫正下颌前突畸形后有无复发的可能？
根据动物实验和临床研究，下颌前部根尖下截骨术后有不同程度的骨性复发。延长固定时间，应用舌侧夹板固定或采用骨间微型钛板坚固内固定技术，有助于控制骨性复发，截骨线处骨间隙内植骨增加骨接触面积，消除骨间隙，促进骨愈合，亦有助于控制术后的骨性复发。
颅面肿瘤
1.如何发现颅面肿瘤？
答：颅面肿瘤多表现为面部不对称，面部畸形，局部可有疼痛等症状，如骨纤维异常增殖症，神经纤维瘤等。颅内肿瘤则出现神经系统症状。颅面肿瘤通常首先就诊于神经外科，颅颌面外科，整形外科，口腔科等。
2.唇肿瘤有什么危害？
答：首先是危及生命。唇癌等恶性肿瘤如不及时治疗，就会向周围扩散，波及颊、颌、鼻面等组织结构，也可以通过淋巴系统向颈部、肺部等远处器官转移。
生理功能障碍。口唇是口腔与外界的门户，并发感染坏死时，有疼痛、缺损等，影响语言、饮食咀嚼，甚至不能防止唾液流失。唇畸形和缺损影响美容。口唇的完美直接影响人的整个形象，口角外斜、肿瘤凸出、组织畸形或缺损、癌臭气味等现象，可能引起人们产生不愉快的情感。部分患者因此自卑感强烈，发生心理障碍，羞于与人交往等社会活动，严重降低了生活质量。
3.怎样选择口唇肿瘤的手术治疗方法（术式）？
答：口唇是比较特殊组织，可以发生多种良、恶性肿瘤和畸形，由于唇组织独特的结构、生理功能和美学功能，组织量相对少，而且部分病患往往存在部分唇缺损，需要重建形态和恢复功能，临床治疗难度相对较大。选择何种术式主要根据以下考虑：确定肿瘤的良、恶性质，检查是否有区域或远隔组织器官的转移；进而根据肿瘤大小和部位确定切除范围；明确了切除范围，可以选择既适合于彻底切除肿瘤，又能恢复最佳生理功能和美学功能的手术方式。术前充分和患者及其家属沟通协商，力争达到最佳根治和美容效果。
4.常见唇畸形有哪些？
答：一般缺损畸形分为：非全厚唇组织缺损和全厚唇组织缺损。按唇组织缺损部位分为：表面缺损；正中缺损；侧面缺损。按唇组织缺损大小分为：不超过全唇1/3的缺损；全唇1/3至2/3的缺损；全唇2/3以上的缺损。上下唇联合畸形，波及鼻，颊，颏，牙龈的大范围缺损畸形等。按唇畸形特点分为：唇疤痕，上、下唇过长，上、下唇过短，唇过紧，唇外翻，唇内翻，唇标记异常，唇红不足，口角畸形，唇红畸形，唇部分全厚缺损，小口畸形，大口畸形。
5.唇颊肿瘤及大范围畸形怎样治疗和整形？
答：相当一部分肿瘤和缺损畸形往往不仅仅局限于唇部，可以涉及鼻、颊、颏、牙龈等邻近组织，形成大范围病变缺损畸形。术式根据彻底切除肿瘤后的缺损部位大小（单纯畸形根据缺损部位和大小）选择确定。常用术式有：唇颊邻近组织瓣转移、唇颏组织瓣、对侧唇组织瓣、颈部皮瓣、额部皮瓣，皮管转移，皮肤扩张术，游离组织瓣等。
6.骨纤维异常增殖症是一类何种疾病，有何治疗方法？
答：骨纤维异常增殖症是一种病因不明的非肿瘤性、错构 性发育疾病，以称为骨纤维结构不良。本病多发于青少年期，病程较长，多无明显的边界。在发育成熟后大多病例可停止发展。主要临床表现为受累颌面骨膨隆、变形、面部不对称、牙移位或松动等。部分病人可有疼痛，部分病人可合并感染。上颌骨骨纤维异常增殖较常累及颅底，眼眶，可导致突眼，视力下降，甚至失明，在颞骨受累时，可出现传导性耳聋。。累及颅底者易发生恶性变。较轻患者治疗多采用局部骨质打磨，削除，改善外形，一般无法完全去除病变的骨质，有复发可能。较重的患者尤其是累及颅骨的患者，为了解除脑组织压迫，可能需要开颅手术，去除病变的骨质，修复颅骨缺损。
7.面部肿瘤需要作什么辅助检查？
答：通过临床表现不能完全确诊的患者还需行B超，CT或MRI等检查。
8.出生时发现头面部有“红斑”或“红痣”怎么办？
答：有可能是血管瘤或血管畸形，首先是观察其生长速度，其次是尽快到专科就诊，明确诊断，医生会根据其生长速度、部位、大小等给予治疗意见。
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