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李 强
人群的划分，除了男性和女性之外，还有介于两者之间的一群人，他们的基因、染色体、性腺、生殖器或心理等各个方面不具有典型的性别特征，而是介于两性之间，有些较轻的患者可能只是在某一方面存在混淆，而较重的患者可能多个层面上均有不典型的性征表现，这些人统称两性畸形。其实在医学上对性别的划分主要是依据患者的性腺特征，具有睾丸的称之男性，具有卵巢的称之女性。两性畸形的患者具有睾丸的称之男性假两性畸形，具有卵巢者称之女性假两性畸形，两者兼而有之则称为真两性畸形。
两性畸形的治疗主要分为两个部分：即内分泌治疗和整形外科治疗。治疗的起点是对患者的性别认定，即究竟希望做男人还是做女人。对于一个两性畸形的患者，其性别认定的基础包含多个方面的影响，不但要进行必要的医学检查和心理评估，而且要考虑到患者的生长背景、个人愿望、家庭期待和社会影响等诸多方面。最常进行的检查包括：性别决定基因(SRY)、染色体核型、性激素水平、性腺活检、内生殖器检查、外阴检查、性征检查、心理评估等。一般认为最为主导的应该是患者的性心理取向，因为性心理一旦形成，则很难逆转。
性别认定决定后，就要考虑进行整形外科治疗，上世纪八十年代前，由于医疗水平的限制，两性畸形患者多建议按照女性进行整形。随着医疗水平的提高，按照男性进行整形也有了一定的可能。因此，当你决定了性别取向以后，就可以着手进行整形的计划。
向女性方向塑形相对简单，治疗的外形和功能均比较理想，是目前比较成熟的整形方案。它主要可以分成四步走：第一步是外阴成形，即将畸形的外阴转变成女性的外阴形态，这一步目前的花费在1.5~2.0万元，一般认为手术时间1岁以后就可以考虑，越早进行，对孩子的心理影响越少；第二步是性征的改变，应将原有的睾丸切除，增生的肾上腺进行适当的抑制，补充适量的雌性激素，使得身体的形态向女性转变，这时整形外科的花费较低，主要是内分泌科的介入和调整，性腺切除应当较早，以免体态向男性变化，内分泌补充则要向内分泌科医师质询，一般认为青春期时一定要适当补充雌激素，以获得较好的体态；第三步是女性性征的重建，即阴道再造和隆胸术，这个期间的花费目前在3.5~5.0万元，这一步一般要到成人期进行，最好是结婚前1年左右为佳，当然隆胸手术也可以较早进行，以获得更加完美的形象；第四步是性征的修正，即根据愿望，将属于男性的一些性征如喉结、胡须、脸型等进行适当的修整，使之更象一个柔美的女人。
向男性方向塑形相对困难，主要是阴茎再造术后其形态和功能均难以达到完美的境界，当然对于阴茎发育尚可的患者则不存在此类问题。它主要可以分为3步进行：第一步是矫直阴茎修补尿道下裂，根据尿道下裂的程度可以一期或两期完成，它的费用每次手术在1.2~1.5万左右。一般认为10个月以后就可以考虑开始进行手术；第二步是激素支持，为了促进孩子向男性方向转化，一般认为可以适当应用绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体生成素（LH）、雄性激素等，具体用药方案应该向内分泌科医师进行质询，对于同时拥有两性性腺的患者，要较早切除，以免出现恶变。第三步是男性性征重建，一般主张在成人以后进行，主要包括阴茎延长增粗、发育乳房切除和阴茎再造等方面。前两者目前费用在2万元左右，后者费用在2~5万元不等。
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