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（一）皮肤扩张术简介
1. 定义
皮肤扩张术，它的全称应该叫皮肤软组织扩张术，其原理是在正常皮肤下面埋置特制的皮肤扩张器，通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射生理盐水，使扩张器的容量不断增大，从而也使位于扩张器上面的皮肤不断地被拉伸，面积不断增大，用这种方式获得“额外的”皮肤，并应用这些皮肤进行皮肤缺损的修复和器官再造。
皮肤扩张术，同显微外科技术、颅颌面外科技术等一样，同样是整形外科领域具有里程碑意义的巨大进步，目前，皮肤扩张术已经成为整形外科、修复重建外科、骨科等学科的一种常用的治疗手段，造福于广大的患者。
2．五彩斑斓的皮肤扩张现象
皮肤被扩张、拉伸、延长的现象在自然界中随处可见，是一种非常有意思的现象。
怀孕的妇女随着孕期的延长，胎儿的不断发育，腹部会不断增大。
到了青春期的女孩，随着体内激素水平的变化，乳房开始发育，原本平坦的胸部逐渐变得丰满，形成最能代表女性第二性征的乳房。
原本非常肥胖的人，由于疾病或减肥，造成体重骤减时，绷紧的皮肤开始变得松弛，有些人的腹部皮肤甚至像围裙一样悬垂于大腿前方。
缅甸的Padung族妇女通过逐渐增加缠绕在脖子上的金属圈的数量，使自己的脖子变得出奇地长。
埃塞俄比亚和乍得的妇女把一个小圆盘放进自己的下唇，延长下唇的长度，并以此为美。
总之，留心观察，你也会发现生活中有许多皮肤扩张的现象。
3．皮肤扩张术的提出
虽然自然界中随处可见皮肤被拉长、扩张的现象，但却不是每个人都能明确地提出皮肤扩张技术；科技的进步就是如此，有时一个技术在被他人提出之后，你才发现这个想法似乎也曾在自己的脑海中一闪而过，但能捅破这层窗纱，敏锐地捕捉到灵感的火花的人，却如凤毛麟角，需要机遇，需要积淀，需要创新的勇气和执着的信念。
在扩张器的研发过程中，美国Georgetown医学院的整形外科医师Chadomir Rodovan是最具创造力的先驱之一，1976年1月26日，他在华盛顿的Veteran’s Administration hospital实施了他本人的第一例扩张器置入手术。其后，他将皮肤扩张术应用于乳腺癌术后患者的乳房再造。通过众多医生学者的共同努力，使组织扩张术终于成为一项重要的外科治疗手段。
我们医院自1985年开始，开始对皮肤扩张术进行基础研究和临床应用，目前，已经积累了丰富的经验，手术技术不断完善，治疗的范围也得到了进一步的扩大。
4． 皮肤扩张术的现状
皮肤扩张术最大的优点就是可以提供与缺损部位皮肤在色泽、质地和厚度方面极为相近的修复材料，同时，又可以避免在患者身体的其它部位造成另外的损伤或畸形。目前，在整形外科领域，皮肤扩张术被广泛地用于创伤或烧伤后皮肤瘢痕的治疗、秃发的治疗、鼻再造、先天性畸形和体表肿瘤的修复等领域；并且，其应用范围还在不断地延伸，扩大。
此外，皮肤扩张术也不断地被骨科、颌面外科、修复重建外科所接受和掌握。
我们经过多年的积累，已经娴熟地掌握了皮肤扩张术；我们认为目前皮肤扩张术的主要任务是技术的进一步完善，做好患者的远期随访工作，对应用皮肤扩张术的远期效果进行总结分析；摸索最恰当的扩张速度和扩张方法，更好地为广大患者服务。
（二）扩张器简介
目前在整形外科临床中所使用的扩张器，是由医用硅橡胶制成的一种囊状结构，是皮肤软组织扩张术最为核心的材料之一。大致而言，常用的扩张器由扩张囊、注射壶和连接导管三部分构成（见下图）。
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图示. 圆形150ml皮肤扩张器。可见扩张器有扩张囊、注射壶和连接导管三部分构成。
1. 扩张囊：是一个有硅胶构成的囊性结构，根据临床手术的需要，扩张囊的形状不尽相同，可以是圆形、椭圆形、方形、肾形和其它一些特殊的外形，大小不一。扩张囊是扩张器的主体结构，正是因为扩张囊容积的不断增大，导致其上的皮肤被不断地拉长、伸展。
2. 注射壶：是一个与扩张囊相连的扩张器的主要部件，形状大小不一，正是通过注射壶完成向扩张器内的注水过程，一般注射壶都含有特制的防止水分渗漏的构件，满足多次穿刺的需要，但扩张器的注水不当，也很容易造成注射壶的渗漏。
3. 连接导管：是由硅胶制成的、连接扩张囊和注射壶的导管。
目前，我国完全可以进行扩张器的自主研发和生产，并可以根据每一个患者的具体要求，量身定制个性化的皮肤扩张器。
（三）皮肤扩张术的主要适应证
自从1976年，Radovan正式提出真正现代意义上的扩张器以来，皮肤扩张术已经成为整形外科领域一项常用的治疗手段，目前，皮肤扩张术的主要适应证有：
a) 头皮瘢痕性秃发和头皮缺损的修复
b) 面颈部瘢痕、黑色素痣、血管瘤等病变切除后创面的修复
c) 扩张皮瓣鼻再造
d) 耳后扩张皮瓣外耳再造
e) 乳房再造
f) 前胸部瘢痕、组织缺损的修复
g) 后背部瘢痕和组织缺损的修复
h) 四肢瘢痕的修复
i) 肿瘤切除后创面的修复
j) 文身的治疗
k) 扩张皮片移植
l) 瘢痕组织扩张
m) 皮瓣转移前扩张
n) 组织扩张技术用于皮瓣的预构
（四）组织扩张术具体的治疗过程
目前随着组织扩张术的逐渐普及，多数准备进行皮肤扩张术治疗的患者对组织扩张术的具体的治疗过程并不陌生；有的患者曾经来医院进行过咨询，有的患者曾听其他患者做过有关的介绍，还有的患者通过网络、书籍、杂志等媒介也对皮肤扩张术有了一定的了解；但是，要作出最终的决定，还要经过慎重的考虑。
一般来讲，一个完成的皮肤扩张手术由两次手术所构成，包括一期手术：扩张器埋置术；二期手术：扩张器取出、病变切除、扩张皮瓣转移、缺损修复术。两次手术之间的时间间隔依据不同的患者、解决的问题的不同、扩张器的大小的差异、注水速度的快慢等等原因，而有所不同；客观地讲，两次手术之间的间隔最少也需要3个月的时间。
下面我们就以一个具体的患者为例，来简要说明皮肤扩张术的具体的治疗过程；同时，我还会附带地将一些患者关心的问题做简要的介绍。
图1. 胸部瘢痕患者，皮肤扩张器已经扩张完毕。
图1所显示的是一个由于小时候烫伤所导致的胸部瘢痕的患者，由于瘢痕位于前胸部，影响美观，并且瘢痕还经常出现瘙痒、疼痛、发红等症状；这个患者来到我们医院就诊，要求进行瘢痕整形手术，我们考虑到这个患者的前胸瘢痕虽然不宽，但是，如果采用直接切除瘢痕、缝合的办法，手术后瘢痕很容易变宽，远期效果不好。因此，我们在和患者商议之后，决定采用皮肤扩张术进行治疗，在手术前，我们一般会和患者进行深入的讨论，让患者对皮肤扩张过程有一个透彻的了解。
第一期手术时，我们在患者的前胸、瘢痕的两侧分别埋置一个扩张器，一般在手术后10-14天后，就可以开始对皮肤扩张器进行注水治疗，每隔5-7天向扩张器内注射生理盐水一次，每次注水的量主要是根据患者的耐受情况和扩张器上面的皮肤的血液供应情况这两个方面的因素来进行决定。一般经过3个月左右的时间，就可以完成扩张器的注水过程开始第二期手术了。有些医生在扩张器注水完毕之后，不是马上就为患者进行手术，而是在实施第二期手术前，既不再向扩张器内注水，也不马上手术，让扩张器“静止扩张”两周左右的时间，有些患者将这种做法称之为“养皮”。我们认为这种做法虽非必须，但是如果患者的时间允许的话，倒不失为一种可取的方法，因为，皮肤扩张的时间越长，手术后发生继发挛缩的程度就应该越轻。
图2. 扩张器已经被取出，切除胸部瘢痕，应用扩张皮瓣修复胸部创面，为了防止胸部直线切口的继发挛缩，进行了“Z”字整形术。
第二期手术时，首先取出扩张器，掀起扩张皮瓣，对扩张皮瓣试行转移，观察并预测扩张皮瓣能否全部覆盖瘢痕切除后所遗留的创面，如果皮瓣组织量非常富裕，则直接切除瘢痕，应用扩张皮瓣修复创面。对于这个患者来说，由于瘢痕位于前胸部，这一部位是瘢痕复发的高发部位，同时为了避免直线的切口瘢痕远期的挛缩问题，我们对这一患者的切口瘢痕进行了“Z”字整形术，将直线切口瘢痕转变成曲线，有效地避免了切口瘢痕的远期挛缩问题（图2）。
附：关于手术后远期的再次修整手术问题：
组织扩张术在瘢痕的整复、黑痣、血管瘤等皮肤良性病变等的治疗过程中，是一项非常有价值的治疗手段。但是，皮肤扩张术再经过两期手术之后，是不是治疗过程就结束了呢？
一部分患者在经过皮肤扩张术治疗6-12个月之后，会出现一些这样那样的问题，比如手术切口略有增宽、有些部位皮肤显得有些冗余等情况，因此，我们也建议患者在经过皮肤扩张治疗6-12月之后，可以重返医院，一来我们可以对患者进行随访，观察手术治疗的效果，二来我们也可以为患者实施一些小的再次修整手术，使手术的效果更臻完美。
我们现在认为这种小的修整手术也应该作为皮肤扩张手术的一个有机的组成部分。
（五）给患者的建议
如果您选择了皮肤扩张术进行治疗，在此我们给您提出一些建议，希望会对您有帮助。皮肤扩张术虽然是一种非常成熟的手术，但是只要是手术就存在一定的风险，而且，皮肤扩张术本身还有一定的特殊性，“手术无小事”。
明智的选择：
我们在工作中发现一些患者盲目信任皮肤扩张术，尤其是一些烧伤后瘢痕的患者，对于他们来说，有时皮肤扩张术并不是最佳的选择，一些常规的治疗手段，比如游离植皮、皮瓣转移技术等，其实会取得更好的治疗效果。所以，您在做出选择前，一定要和您的主治医生进行细致入微的交流，有经验的外科医生往往会给您提出最好的建议，协助您做出最明智的选择。
心理准备
一种治疗手段再好，如果没有患者的大力配合，也很难获得预期的治疗效果。所以，您在开始治疗前，应该具备良好的心态，积极配合医生的治疗。比如，随着不断的注水，扩张器不断增大，皮肤也撑得越来越大，这时肯定会出现外观形态方面的一些改变，尤其是一些面部和颈部的皮肤扩张，往往会导致容貌的改变，对这方面的问题您也要有充足的心理准备。
时间准备
皮肤扩张术有别于其它整形外科手术，常规的整形外科手术，比如美容手术、唇腭裂修复手术等，一般经过2周左右的时间，都可以完成全部的治疗。但是，皮肤扩张术则不然，一个完整的皮肤扩张手术至少需要两次手术才能完成，第一次手术是埋置扩张器，经过2-4个月的注水过程之后，开始第二次手术，取除扩张器，利用扩张出来的“额外的”皮肤进行缺损的修复或器官再造。就是说，一个完整的皮肤扩张手术大概需要3-4个月的时间，时间跨度还是很长的，这就需要您提前安排好您的工作、学习和生活，准备出充分的时间。
经济准备
依据我院现在的收费情况，埋置一个扩张器的费用大概在5000元左右；假如您需要埋置两个扩张器的话，前后两次手术的费用在2万元左右；中间扩张器的注水阶段，一来医院要收治新的患者，二来住院的费用相对比较昂贵，这就需要您在医院附近租房居住。因此，在开始治疗前，您也要做充足的资金准备。
再次治疗
经过皮肤扩张术治疗之后，并不意味着治疗完全结束；除了要做好术后的一些防止瘢痕增生的措施之外，有一些患者，在经过皮肤扩张术治疗6个月之后，如果切口的瘢痕已经变软，一般会选择再次来到医院进行一些小的修整手术，使治疗效果更加令人满意。
（六）儿童组织扩张
皮肤扩张术在儿童患者中的应用日益增多，这也是近几年组织扩张技术的一大特点之一。
有一些疾病或先天性畸形，比如先天性黑痣、血管瘤、烧伤造成的瘢痕性秃法、烧伤造成的全身各部位的瘢痕等，应用组织扩张术能获得非常好的治疗效果。既可以去除病变组织，又不会在孩子身体的其他部位造成难看的瘢痕，因此，皮肤扩张术往往会成为儿童父母的第一选择。
我们的观点是对于患有上述疾病或先天畸形的儿童来说，作为孩子的父母，应该把握这一原则：在学龄前完成治疗。理由有两个：一是在学龄前，孩子有充分的时间，不会因为治疗而耽误孩子的学业；二是，对于一些先天畸形来说，比如先天性黑痣，在学龄前完成治疗，孩子在长大之后，往往逐渐淡忘小时侯的治疗经历，其次，如果不在学龄前完成治疗，孩子上学之后，先天畸形所带来的“与众不同”的外貌会给孩子带来沉重的心理压力，严重影响孩子健康的心理发育和学业的进步。当时，也不是治疗时间越早越好，由于皮肤扩张术需要多次的扩张器注水，每次的针刺注射对于孩子来说，也是一个不小的负担，而且，年龄过小，如果不配合治疗的话，也使与皮肤扩张有关的并发症的发生率增加。我们认为在孩子4周岁之后，已经能够很好地配合医生的治疗，可以选择进行皮肤扩张术了。
我们在临床工作中，经常会遇到一些这样的父母，他们非常疼爱自己的孩子，但由于他们缺乏一些有关的医学常识，而将孩子的治疗一拖再拖，比如，有很多父母会担心麻醉会对孩子的智力造成影响，其实，这完全是认识上的一个误区，麻醉科学发展到现在，已经变得非常完善，完全不会对孩子的智力造成影响；其次，有些父母会担心皮肤扩张术会给孩子带来难以承受的痛苦，根据我们的观察，由于儿童的皮肤弹性好，不但皮肤扩张的效果好，而且，与成年人相比，儿童对皮肤扩张的耐受能力更强。当然，孩子在开始手术前，肯定会对即将到来的治疗感到恐惧，这是难免的，这就需要父母多做孩子的思想工作了。
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