瓜子嗑多了，缺的一块牙还能补上吗？

来源：搜狐健康    2017.9.20

作者：中国医学科学院整形外科医院口腔中心王玉华

　　随着经济发展和技术的进步，人们对牙齿、口腔的关注也不再只停留于疾病的治疗，牙齿美容、修复正在逐渐被人们接受。生活中的小意外和不良习惯很容易造成牙齿部分缺损，经常嗑瓜子的人肯定对它不陌生。由于牙齿不能再生，一旦形成“瓜子牙”，就将伴随终生了。如果将整颗牙拔除再补种，则代价太高，放弃修补又影响外貌和自信。对于牙齿缺损的人，有没有两全其美的办法呢？

　　牙齿色彩学和仿生分层修复理论的出现和“直接树脂贴面技术”应用于前牙美容临床，满足了人们这一愿望。“直接树脂贴面技术”是口腔医生在短时间内，使用纳米树脂材料，在狭小口腔中一次性直接完成牙齿美容修复的微创美容技术，是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一，特别是在前牙美容领域具有明显的优势，特点在于短时、高效、微创、仿真等。其主要操作有牙体洁备、牙髓保护、粘接、树脂分层雕塑、配色、固化、修整、抛光等十几个步骤。通过对牙体色、形、质的直接完美塑造，再现牙齿的自然美和功能。

　　“直接树脂贴面技术”适应症广泛，适合多种牙病治愈后的美容修复，可以是单牙，也可以是多颗牙。主要适应锥形牙、死髓变色牙、正畸后修整、氟斑牙、四环素牙、牙列不齐、牙釉质发育不全、牙缝、黑三角、中缝偏斜、外伤牙缺损等情况。

　　目前，仿生、微创、舒适的美学修复理念已经逐渐深入人心，树脂贴面因其更符合生物学原则和独特色泽的优势，正逐渐成为前牙美学修复的重要方法之一。每种治疗方法都有相对应的临床指征，在面对具体病例时，如何恰当地设计个性化治疗方案，是牙齿美容成功的关键所在。

　　一、“直接树脂贴面”特点：

　　1、全程由医生直接完成，减少了技工配色制作过程，由医生直接在口腔内完成修复治疗，即时进行形态和牙色的调整，其立竿见影的效果受到患者的赞誉。

　　2、由于一次性完成主要治疗，使很多非本地患者获得了牙齿美容修复的机会，甚至广东、欧洲、美国的患者。

　　3、微创甚至无创，这是多数患者关注之处。由于最大限度保留了正常牙齿组织，为未来治疗预留了广阔的修复空间；树脂贴面不会对牙龈牙周组织过度刺激。

　　4、“直接树脂贴面”与“间接树脂贴面”相比较，牙色匹配的优势在于直观。不仅依靠医生的判断和经验，患者也在现场直接参与配色的决策过程。

　　5、树脂修复费用较低，价格因材料不同牙齿病损不同有所差异，基本是全瓷冠的1/5-1/3左右，瓷贴面的1/2左右。在国外，更注重快速和高安全性，因此其价格相对较高。

　　6、固位方式：由传统的单纯洞型固位，转变为粘接固位，或者洞型粘接固位，大大提高了固位效果。粘接是该项技术能够开展的关键所在。

　　7、“直接树脂贴面”技术发挥了医生的创造性，体现了医生专业技术、审美观和艺术修养，体现了无创理念和雕塑创作能力，是专业技术和艺术的结合。经过精心雕琢完成的类艺术品仿真牙齿，也给医生带来无限的乐趣和满足。

　　二、患者经常咨询的问题

　　1、色泽问题

　　多年以前，确实有树脂变色问题。近年来，科学家们对光线与牙齿硬度组织之间、光线与树脂材料之间的相互作用进行了深入的比较研究，生产的树脂产品更加符合牙齿硬组织的光学特性，从而使树脂贴面表现出自然牙齿的美学效果。材料学家们研制出的多种色泽稳定性高的新型树脂材料，基本解决了变色问题。应用于前牙的纳米树脂材料，由于其填料颗粒小，磨改抛光光洁度高，大大提高了审美效果。牙釉质树脂可达到与自然牙釉质相似的折射和衍射特性，树脂材料与牙体组织浑然一体，显示出立体仿真效果。加之树脂材料自身的色泽更温润，也显示出其独特的美观优势。

　　2、使用时间问题

　　树脂贴面的使用寿命与许多因素有关，如牙体洞型、粘接材料、粘接部位、唾液成分、咬合力和咀嚼习惯等。临床上重点是洞型结构和粘接技术联合应用，可以达到坚强的固位效果，后牙区域可以获得正常咀嚼功能，前牙区域获得美学效果。在实际工作中，自我回国开展的“直接树脂贴面”以来，完成树脂贴面牙齿有1.5万颗以上，98%以上病例无不良反应，仅个别牙齿出现切缘切角脱落、树脂着色和再抛光等问题，但不破坏牙齿、不刺激牙龈，不会出现类似于瓷贴面的整片脱落和烤瓷牙崩瓷等问题，而且可以通过复诊来发现和快速弥补。需要指出的是，尽管直接树脂贴面对牙龈牙齿无刺激损害作用，但也需要注意维护才能长久使用。

　　三、为什么直接树脂贴面常常不被推荐？

　　1、名称误解：直接树脂贴面是一项新技术，关键是“直接”和“间接”之分。主要是与常见的“瓷贴面”、“间接树脂贴面”相混淆，其实质是二个不同的技术系列，如同“真假李逵”，“此贴面”非“彼贴面”。“间接树脂贴面”和“瓷贴面”技术，属于修复科技术系列，不仅需要医生临床诊治，还需要依靠牙科技师完成“贴面”制作，临床技术指南是由修复科制定。而“直接树脂贴面”是牙科医生亲自雕形完成，临床技术指南是由牙体牙髓科制定。

　　2、过时的材料和观念：过去的树脂贴面（贴片更为准确）因为早期（十几年前）的树脂材料及粘接技术的局限性，常有脱落、变色、远期效果不稳定等情况，先入为主的观念使人们对树脂的使用产生了顾虑。没有认识到日新月异的科技进步带来的新材料的应用发展。

　　3、操作难度大：需要医生不仅有丰富的经验，也需要具有较高的审美艺术修养，进行色、形、质、排列等综合设计，以及快速雕塑操作能力。前牙位置突出，色泽形态个性化要求高。由于需要在狭小的口腔内一气呵成完成配色、雕刻、排列协调、功能恢复等技术操作。瑕疵常被放大，难以达到良好的效果。带来的是骑虎难下的窘况。同时，由于单次治疗时间长和收费偏低效益差等原因，直接树脂贴面很少被推荐。

　　4、选择科室与技术：当人们有“整牙”“牙齿矫正”“牙齿美容”需求时，首先想到的是应用知名的成熟技术，就诊于正畸科（正畸），修复科（烤瓷牙、瓷贴面）。很难去牙体牙髓科（治牙的）就诊，从而失去选择最适合技术的机会。

　　5、医生理念：由于部分医生对牙科技工依赖习以为常，对树脂材料使用和技术的扩展经验不足，仍然固执的认为树脂是过时的，忽视牙科树脂材料的显著科技进步。对牙齿的堆塑雕刻技术缺少信心。

　　以上几点是造成目前直接树脂贴面技术没有广泛开展的主要原因。某些病例选用传统方法比较纠结，或者是时间，或者是创伤、或者是效果。现在或许可以选用直接树脂贴面技术一次完成。病例，曾到多个口腔机构就诊，考虑了正畸、烤瓷牙、瓷贴面等方法，但由于正畸治疗时间长达三年左右，也过了骨再生最佳年龄段。最关键的问题是上牙牙量不足，一旦关闭了牙缝，就可能造成上牙在内、下牙在外的反颌面型，不仅形象，功能也受到影响，且极易复发反弹回到初始状态。又有医生建议烤瓷牙、瓷贴面修复，但是考虑到要磨除牙釉质且不能再生，以及牙冠长期对牙龈的刺激，患者一直处于纠结犹豫中。直到找到“直接树脂贴面”技术，并进行修复等过程，其无创、快速、色泽、形态等效果令患者非常满意。