科技推动医科院整形医学破浪前进

来源：科学网    2017.8.26

　　中国医学科学院整形医院整形七科蒋海越：栩栩如生的“再造耳”

　　先天性小耳畸形作为面部仅次于唇腭裂的常见出生缺陷，发病率很高，发病机制不明，有一部分与遗传有关，但多数与环境有关，包括化学污染、放射、孕期环境等。

　　小耳畸形与整形医院的渊源颇深，从70 年代末就开展耳廓再造的临床研究。在宋儒耀教授一期手术“双瓣法”耳再造技术基础上，我们进一步将其与皮肤扩张技术完美结合，创立了独具特色的耳廓再造术。目前整形医院成为世界上最大的治疗耳廓先天性畸形的外耳整形再造中心，也是国内外最大量的单病种手术，且优良率达95%。

　　“双瓣法皮肤扩张再造术”适用于所有类型耳廓缺失，包括先天性的小耳畸形和后天创伤造成的耳廓缺失。该术式具有再造耳廓形态逼真、立体感强且能够随同机体生长发育一同生长的优势。同时，患者花费手术费用低，显著降低了医疗成本，具有重大社会效益。

　　“双瓣法皮肤扩张再造术”的核心技术之一是皮肤扩张器，通过皮肤下埋扩张器，能够“生产”出用于再造耳廓的皮肤。另外一个成功的关键的独具匠心的肋软骨支架雕刻方案，这是耳廓再造的难度和重点。自2006 年起，科研团队总结既往经验，设计研发了具有独立自主知识产权的国家专利耳再造专用特型扩张器，同时不断对自体肋软骨耳支架雕刻技术进行改良，使再造耳廓更为接近正常耳廓形态结构，同国外流行的Tanzer-Bren“t 四期”法耳廓再造术相比，手术次数减少，但形态更为栩栩如生。

　　30 多年来，我院治疗了2 万例小耳畸形病例，但仅凭一家医院无法解决全国小耳畸形患者的需要，技术的推广迫在眉睫。在这一过程中，我们致力于减少并发症、感染率，同时将小耳畸形手术方式临床路径化，为该术式系统化、规范化推广提供了途径。

　　目前，组织工程已经加入到耳廓再造术中，已经在我院应用三年，该方法不用肋软骨，降低对身体的伤害，效果更逼真。9 月，由我院主办的国际耳再造大会上将展示该技术。下一步，我们计划将3D 生物打印与组织工程技术结合，应用到耳廓扩张再造术中，使效果更逼真，满足病患的个性化需要。

　　中国医学科学院整形医院唇腭裂中心尹宁北：中国原创理论的世界骄傲

　　在长达12 年的基础医学与临床研究基础上，整形医院的唇腭裂中心根据所做的唇鼻解剖学、组织学、影像学、生物力学和三维有限元数学模型等大量研究，原创性地提出了“唇鼻肌肉复合体理论和唇鼻肌肉张力带假说”，并加以科学验证，逐步形成一种原创性的医学理论“唇鼻肌肉生物力学仿生理论”。以该理论为指导，通过肌肉内在张力的调整，开发了大量针对唇腭裂等先天畸形以及唇鼻部美容外科的原创手术新术式，共计40 余种。

　　此理论所衍生出的一系列原创术式在唇裂修复上取得了传统方法不能比拟的优良效果，能够在各种不利情况下最大程度地修复唇鼻畸形的形态细节，大幅度提高了唇鼻先天畸形的修复水平，并且免除了对成人患者切取和移植软骨的创伤，避免了对幼儿生长发育的干扰，被业内称为“唇裂治疗的八大处模式”，此手术技术操作被收录入国家重点医学视频教学项目《中国当代医学名家经典手术》。

　　该理论不仅应用于唇鼻部的先天畸形和后天缺损的治疗，而且延伸到唇鼻部的综合美容领域。美容外科方面，在世界范围内，由于没有成形的理论基础，唇部的美容外科一直基本处于空白状态。“唇鼻肌肉张力带理论”在唇部的美容手术治疗方面不仅带来新的手术方法，而且衍生出“唇鼻复合体”的概念，强调唇鼻美容一体化，通过肌肉张力带的微创调整，不仅可以将口唇形态做得更加生动，而且同时在鼻部可以做到常规技术体系所达不到的鼻部微创美容效果，有望将唇鼻美容外科推向更高的水平，并形成新的治疗领域，填补学术空白。

　　2012 年，我前往美国和加拿大进行巡回演讲，将该理论和唇裂修复临床治疗效果在哈佛大学、波士顿儿童医院、多伦多儿童医院、渥太华总医院等地进行推广和演示，受到国外同行的高度关注，并且吸引了一批国内外医师前来进修学习。2016 年和2017年，在全国整形外科手术演示大会上，我代表整形医院对该技术理论体系进行实际操作并示教，两次均获得该大会的最高奖“最佳理念奖”，将中国原创理论和技术带到全世界，我很自豪。

　　中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心刘元波：几代人砥砺前行推动万能皮瓣成熟

　　股前外侧皮瓣很神奇，几乎可以用于全身各部位的缺损修复和器官再造，被誉为“万能皮瓣”，尤其在头颈肿瘤缺损修复、创伤修复、烧伤创面修复领域，已经成为不可或缺的强有力修复工具。从某种角度说，股前外侧皮瓣应该是迄今为止最接近完美的皮肤软组织修复材料。

　　1984 年，中国医学科学院整形外科医院宋业光教授首次在《英国整形外科杂志》报道该皮瓣，震惊业界。到今天的三十多年间，整形医院在“万能皮瓣”的发现、发展、发掘过程中起到了重要作用。

　　整形医院“皮瓣人”及时归纳总结国际上“万能皮瓣”技术，提出穿支血管类型，探究其他技术与万能皮瓣结合应用的可行性，应用CT 血管造影技术研究股前外侧皮瓣血管的分支分布规律，向世界传播。我作为新一代皮瓣人，在前人基础上着力探索新修复方法，想方设法降低供区损伤，提出应用腹股沟皮瓣带蒂转移修复股前外侧皮瓣的供区缺损，兼顾了受区和供区的双重修复。

　　此外，年轻的颅颌面医生将显微外科技术成功地融入到颅颌面外科中去。如今，股前外侧筋膜脂肪瓣矫正颅颌面轮廓畸形已经成为整形医院颅颌面外科治疗特色之一。现在可以自信地说，在股前外侧皮瓣的解剖和临床应用方面一直处于国际最前沿。

　　《医学科学报》 (第126期 第8版 观点)