2017-06-26 阅读量：
你错了！整形外科的诊治对象不仅是求美者
来源：健康报 2017.6.23
今年2月份，中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）的马继光教授收治了一位先天性右上肢大面积黑痣的小朋友。女娃5岁了，黑痣出生时就有，扩张器治疗一般5岁开始，太早开始扩张器的治疗不利于孩子的生长发育。黑痣的范围从手背至上臂，环绕手臂一周，面积约为14.5cmX31cm，伴有毛发生长。这位小朋友的黑痣，整形外科学将其命名为“巨型先天性黑色素细胞痣”。
巨型先天性黑色素细胞痣，简称巨痣，是以痣的面积巨大为特征的色素痣，凡身体任何部位黑痣面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或躯干及四肢上面积超过900cm者，均可诊断为巨痣。当然，巨痣的诊断不能仅依据痣的绝对面积，还应结合患者的体表面积，考虑其相对大小。巨痣有恶变的可能，应尽早手术切除，常用的手术方式包括分次切除、切除+中（全）厚植皮术、扩张皮瓣转移修复术及游离皮瓣转移修复术。在上述手术方式中，扩张皮瓣具有颜色、质地、厚度与周围正常皮肤接近、供皮区副损伤小等优点，是理想的治疗方法之一。
马继光教授为这位小朋友制定的手术方案就是切除巨痣、扩张皮瓣转移修复创面。手术分三次进行，第一次手术在右背部植入扩张器，术后定期注水，当预计扩张的皮肤满足需要时进行第二次手术；第二次手术切除黑痣，将扩张的皮肤转移至黑痣切除后的创面上，将右上肢固定在躯干上；当扩张的皮肤与黑痣切除后的创面建立血运后，做第三次手术，断开背部扩张的皮瓣，将右上肢从背部“释放”出来，称为“断蒂术”。
一期手术：扩张器植入术
2017年2月，该患者接受了第一期手术。马继光教授在其背部植入了4个扩张器，分别为两个800ml的扩张器和2个500ml的扩张器。手术后，定期为患者进行扩张器注水，每周注水两次。注水过程顺利，扩张皮瓣血运良好，每个扩张器的注水量均达到额定容量的两倍。
二期手术：黑痣切除+扩张皮瓣转移修复术
注水3个多月后，马继光教授认为扩张皮瓣的面积能够满足手术需要，可以进行二期手术。2017年6月22日，马继光教授再次为该患者实施手术，这次手术将黑痣全部切除，并将背部扩张的皮肤覆盖在黑痣切除后的创面上，整形外科学称之为“带蒂转移”。待2~3周后，转移至手臂的扩张皮肤与创面建立血运后，即可行“断蒂术”，就是将转移至手臂的皮肤从背部断开，将右上肢从背部“释放”出来。
马继光教授制定的这种手术方案，解决了黑痣周围缺少正常皮肤的问题，即皮肤“供区”不足的问题，且扩张皮肤的颜色、质地、厚度与周围正常皮肤接近、供皮区副损伤小，是为该患者“量身打造”的手术方案。为防止背部扩张皮肤回缩，本次手术在背部又植入两个800ml的扩张器，术中各注水300ml，断蒂后向前推进消灭创面，尽量避免植皮。术中输血200毫升，术后血色素10．3克。患儿还有血运、感染难关要渡过。
非常期待2~3周后患者再次手术后的最终效果，感谢医生的妙手仁心，让我们一起祝福患者早日康复！（中国医学科学院整形外科医院 李洁）
