2016-12-06 阅读量：
紧急环甲膜穿刺、切开技术
————麻醉医生的“救命稻草”
来源：光明网 作者：中国医学科学院整形外科医院麻醉科 杨冬 郅娟
世界各国“困难气道管理指南”均明确指出，环甲膜穿刺、切开技术是处理紧急气道、挽救患者生命的最后有效方法。然而，400余份国内最新随机调查问卷表明，国内麻醉医生对该项技术相关知识的了解和技能的掌握情况堪忧，近50％麻醉医生对环甲膜局部解剖不了解；能够熟练掌握环甲膜穿刺、切开技术的麻醉医生不足10％（表1）；超过65％的麻醉医生没有接受过环甲膜穿刺、切开术技能培训（表2）。
表 1麻醉医生熟练掌握环甲膜穿刺、切开操作技术的人员比例
表 2没有接受过环甲膜穿刺、切开技能培训的人员比例
缺乏全面系统的培训资料、经济适用的培训模型、完善的培训模式和评估体系是开展紧急环甲膜穿刺、切开技能培训亟待解决的关键问题。鉴于此现状，中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）麻醉科邓晓明主任和杨冬副主任带领团队成员精心制作了环甲膜局部三维动漫，清晰直观地演示了环甲膜毗邻解剖知识，进而为实施紧急环甲膜穿刺、切开术提供了理论支持和知识储备（图1）。
图1 环甲膜毗邻相关解剖
参考借鉴了2015年英国困难气道协会（Difficult airway society, DAS）颁布的“非预料的成人困难气管插管管理指南”，规范整理了环甲膜穿刺、切开技能培训资料，并制作成教学培训录像。通过在新鲜标本和模型上的操作演示，详细讲解了环甲膜穿刺、切开术的技术要领和操作方法（图2）。
图2 环甲膜穿刺、切开术的四种操作方法
为便于广泛开展技能培训，团队成员自主研究设计了简易环甲膜穿刺、切开技能训练模型（图3），现已获得国家实用新型专利（图4）。
图3 一种环甲膜穿刺、切开训练模型
图4 实用新型专利证书（专利号：ZL 201520932361.X）
利用问卷星网络平台，采用录像理论授课、培训教师答疑、学员模拟操作练习以及模拟培训前后操作录像考核的方式，建立和完善了紧急环甲膜切开术模拟培训模式和评估体系。
2016年6月4日，由北京医学会麻醉学分会主办，整形外科医院麻醉科承办的首次“紧急环甲膜切开术模拟培训班”在北京举行。
学员培训前后的调查问卷和操作评分的分析结果表明，此次培训极好地填补了学员有关紧急环甲膜切开术外科技能的空白，熟悉掌握了环甲膜局部解剖知识，大大增强了学员实施紧急环甲膜切开术的自信度。
紧急环甲膜穿刺、切开术是处理失败气道，挽救患者生命的最后稻草，真心希望更多的麻醉医生能够熟练掌握，从而为更加行之有效地提升从业人员紧急气道管理水平，更好地保障患者围手术期的气道安全，为实现气道管理“零风险”做出一份努力！
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