2013-02-04 阅读量：
指南让隆乳手术更规范了
中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心主任 栾 杰
我国每年乳房假体使用量居世界第二位，但技术发展却明显不均衡。日前，中华医学会整形外科学分会乳房专业学组制订并公布了《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》。该指南体现了当前国际上乳房假体隆乳术的最新理念，同时为临床提供了实用的技术指导。
我国虽然是隆乳手术大国，但在该技术上的错误观念却不少。例如，误认为假体会致癌，假体在15年左右必须更换，假体影响哺乳、须在生育前取出，假体越软质量越好，假体会爆炸等。同时我国的隆乳技术发展也存在明显不均衡的问题。先进的技术与最好的专家都集中在大城市大医院，而求美者更多是到民营医院寻求帮助。
《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》（以下简称《指南》）的发布就是要指导整形外科医生更好地开展手术，促进隆乳技术的发展和整体水平的提高，减少手术风险，降低再次手术率。
选择术式应考虑远期效果
该《指南》中包括患者选择、手术操作、并发症等10部分内容。《指南》明确指出：一、不是所有要求增大乳房的患者都适合隆乳手术。原则上患者应年满18周岁，哺乳者应停止哺乳至少半年以上。患有某种精神疾病或有明显精神异常者不适合做隆乳手术。二、假体隆乳不能解决乳房的所有问题。例如中度以上的乳房下垂、胸廓及乳房不对称、乳头外扩或（和）不对称、乳沟过宽等。三、硅胶假体不会增加患乳腺肿瘤的风险。四、硅胶假体隆乳术不影响生育和哺乳。五、假体的软硬与术后的手感没有直接的对应关系。在相同条件下，高聚硅凝胶填充的乳房假体手感会略偏硬，但其硅凝胶的完整性使其更不易外漏，一旦破裂也更易于彻底取出。六、假体的体积越大，隆乳术的风险也会相应增大。例如乳头乳晕感觉障碍、可触及假体、表面波纹等并发症的发生率，以及远期并发症率有可能随之增加。
对于临床中的一些实际问题，《指南》也给医生提供了明确的建议：
首先，医生应该明确隆乳手术的目的是让患者获得安全、美观、持久的手术效果及良好的远期生活质量。其次，要用客观、真实、全面、科学的信息教育患者，这样有助于获得满意的治疗效果。第三，通过临床检查测量为患者选择最适合的乳房假体。第四，不建议采用过小的切口放置假体，以免影响假体寿命，尤其是高聚硅凝胶假体。第五，尽可能采用直视技术和内窥镜技术，因为盲视下精确剥离假体腔隙的难度更大，假体位置的准确性和对称性难以精确控制，术后并发症风险相对较大。第六，放置毛面假体术后不建议按摩。另外还要注意对患者进行长期术后随访。
乳癌术后整形需整形科与肿瘤科医生联手
在乳房整形中，有一部分是乳腺癌术后需要乳房再造的患者。数据显示，欧美国家这类患者比例占20%~30%，而我国还不到1%。尽管近几年，越来越多的患者开始接受乳房再造，但是与众多的乳腺癌患者相比，所占的比例仍然很小。
分析原因发现，最大的阻力来自于患者家庭，由于担心再造手术会导致癌症复发，以及影响患者生存率，因此反对患者接受再造手术。实际上，这种担忧毫无科学依据。随着乳腺癌患者生存率的不断增高，乳房再造对于改善患者生活质量、恢复自信发挥着越来越重要的作用。当然，考虑到乳房再造也需要自身的乳房组织作支撑，因此整形外科医生应该与肿瘤科医生携手，共同追求最佳的治疗结局。
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临床重点应放在安全规范上
中华医学会整形外科学分会主任委员 祁佐良
中华医学会整形外科学分会乳房专业学组的40余位专家，经过近两年的准备，在分析了大量国内外科学研究成果与临床实践经验的基础上，结合我国隆乳术开展的特点，总结了成功隆乳术的基本原则并提出了简明实用的建议，编写发表了我国第一部《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》。《指南》的出台为我国整形美容外科医师提高隆乳技术水平提供了有益参考，有助于患者获得更安全、美观、持久的手术效果，减少硅胶假体隆乳手术的并发症和再次手术率。
近几年美容整形技术发展迅猛，但是良莠不齐，虚假医疗美容产品泛滥，很多不具备资质的单位和个人也在非法从事相关医疗服务。整个美容整形业需要正确引导，并出台相关的政策和法规来加以管理和规范。
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美容技术容不得半点瑕疵
中国医学科学院整形外科医院院长 曹谊林
美容隶属于整形范畴，但又不能等同于整形，因为整形中还有很多是伤残补缺。如果将患者或求美者比喻成花瓶，那些伤残补缺者就像一只破碎的花瓶，医生通过手术进行修补，结果必然比之前要好。但是对求美者而言，其本身就像一个完好的花瓶，手术美容无非是锦上添花。这就要求手术不能有任何瑕疵，技术必须过关，否则求美不成反而可能带来伤害。
临床美容技术需要不断规范和完善，这样才能让患者和求美者真正获益。这一点在隆乳术上表现得尤为突出。硅胶乳房假体隆乳术是目前国际上最主要也是最安全的隆乳手术方式，在我国也得到了快速发展，但是在手术数量逐年增多的同时，仍然存在观念落后、技术不规范和水平参差不齐等问题，因此建立一套标准、优化和系统的技术指南非常必要。
（本报记者王建影整理）
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