面部轮廓整形 重塑美丽面容

　　　　　　　　————张智勇教授专访

来源：搜狐健康    2012年11月06日
 

　　导语：随着人们生活水平的提高，有越来越多的爱美人士加入到美容整形的行列。美容手术从上世纪九十年代单纯的重睑、隆鼻、隆颏手术，发展到今天包括面部骨骼轮廓整形的综合美容整形，极大地提高了美容效果，达到重塑美丽面容的目的。

　　对话人物：

　　张智勇

　　专家简介：
　　医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国医学科学院整形外科医院 颌面整形外科中心主任。

　　个人专长：
　　1、先天性颅颌面畸形的治疗:因颅缝早闭导致的各种颅面畸形，严重颅面裂畸形，眶距增宽症及相关复杂鼻畸形的矫治。
　　2、颅颌面创伤后畸形的修复重建。
　　3、各种牙颌面发育性畸形的矫治：下颌前突（或后缩），偏颌畸形等。
　　4、颅颌面双侧不对称畸形的综合治疗，如半侧颜面短小畸形、进行性半侧颜面萎缩症等，综合运用整形外科、颅颌面外科以及显微外科技术进行治疗。
　　5、颅颌面美容整形，推崇个性化手术设计，针对个人具体情况，综合运用颅颌面外科技术，包括颧骨整形术、下颌骨颏-体-角整体截骨整形术等，按照美学原则对面部骨骼进行重塑。
　　6、普通美容整形：重睑成形术、隆鼻术、隆颏术、面部除皱术
 

　　随着人们生活水平的提高，有越来越多的爱美人士加入到美容整形的行列。美容手术从上世纪九十年代单纯的重睑、隆鼻、隆颏手术，发展到今天包括面部骨骼轮廓整形的综合美容整形，极大地提高了美容效果。
　　不同种族由于其遗传因素及文化背景不同，审美观也各异。西方人正面观面部窄长，在审美上西方女性以富有层次感和立体感为美。东方人面部相对宽短，从古至今，我们的审美观发生了多次变化，以往以方脸、圆脸为美，认为这样的脸型显得正直富态，而如今，又以鹅蛋脸锥形脸为美，要求面部曲线柔和、侧面观具有的优美的弧线。
　　随着手术技术的日臻完善和手术器械的不断改进，通过手术的方法对面部骨骼按照美学原则重新塑形是当今美容外科的热点之一，通过降低颧骨、下颌角及颏骨的截骨整形对面部进行重塑，可达到重塑美丽面容的目的。

　　面部轮廓整形手术的“度”与“量”
　　就面部轮廓美学而言，对称乃第一要素，其次是上、中、下面部比例要协调。在我的临床工作中，经常会遇到一些求美者要求“瘦脸”，而且要求把脸做的越窄越好，其实这是一种误区，抛开技术问题不谈，单就每个个体而言，由于每个人的面部特征不同，手术也存在一个“度”的问题，手术的目的是为了更美，大小适中、比例协调更为重要。
　　因此，应根据每个人的具体情况，通过与主刀医师的交流磋商，找出导致面部不协调所存在的问题，然后设计个性化的手术方案，方能达到良好的美容效果。
　　另一个误区就是认为手术做的越多，效果就越明显，其实不然，有时通过一个简单的手术就能收到“点睛”之效，相反，手术做得越多、越大，造成的创伤也越大，往往事与愿违。
 

　　面部轮廓整形常用的方法
　　颧骨整形术
　　颧骨整形总体而言包括颧骨增高和颧骨降低两大类，前者相对较少，主要适用于因各种原因导致的一侧颧骨低平，两侧颧骨不对称者，后者比较常用，适用于颧骨突出者。
　　颧骨突出可分为单纯颧骨体前突、单纯颧弓突出及颧骨复合体突出，应根据具体情况选择合适的手术方案。单纯颧骨体前突者可采用“磨颧骨”的方法达到降低颧骨的目的。而颧弓突出或颧骨复合体突出导致的面中部宽大，则应该采用“颧骨截骨降低”的方法予以矫正。
　　下颌角截骨整形术
　　下颌角肥大，又称“下颌角突出”或“方腮畸形”，是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型，有时伴有不同程度的咬肌肥大，也称方脸综合症。
　　同时合并颏部发育不良者，下面部更显宽短，致使与上中面部的比例关系失调，严重影响容貌。按照东方人的审美观，以椭圆形或“瓜子脸”为美，因此，下颌角肥大的治疗是目前颅颌面外科常见的美容手术之一。
　　下颌角截骨整形术的手术入路主要采用口内入路，目的是手术后外面不留痕迹。因为是通过口内操作，视野受到限制，手术难度也随之增加。正因为如此，对医生和手术器械都有较高的要求。截骨的方法很多，包括下颌角连续弧线截骨法、下颌角切线截骨法、下颌骨去外板、下颌骨磨骨等。经常会有人咨询何种方法最好，也有些医生过分强调某种方法，其实这个问题还是很好回答的，既然没有一种药物能够包医百病，那么也就没有一种方法能够适合所有的下颌角整形。
　　事实上，在实施下颌角整形时，手术方法的选择是依受术者下颌角的具体情况而定的，多数情况下是上述方法的综合运用，目的只有一个，那就是重塑一个美丽、自然的下颌骨轮廓。
　　颏部美容整形术
　　颏部，俗称下巴，为面下重要组成部分，其自身形态位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一，并且影响唇部的形态和功能。颏骨的发育不良可导致“尖嘴”、“尖脸”或“鸟形脸”畸形。
　　颏部发育过度又会引起“长脸”或“马脸”畸形。颏部偏斜可造成整个面部不对称。颏部畸形可单独存在，也可与颌骨或面部其他骨骼畸形同时发生。
　　颏部畸形的美容整形按可分为颏部充填术和颏成形术，前者是指采用硅胶或其他生物代用品经过雕刻塑形后置入颏骨前下面以增加颏部的长度和前突度，改善面部轮廓的手术方法，主要适用于咬和关系正常的轻中度小颏畸形的矫治。后者是指通过颏部截骨移位的方法对自己的下巴进行重塑，是理想的矫正各种颏部畸形的方法，适合于颏后缩、颏过短、颏过长、巨颏以及偏颏的手术矫治。
　　下面部宽大综合美容术
　　近年来，整形外科医生们认识到下面部宽大不单单是由于下颌角突出引起，有时还同时伴有下颌体以及颏部的宽大，因此提出“下面部宽大”的概念，强调在手术时应该将下颌角、下颌体部以及颏部作为一个整体的美学单位看待，并提出了下颌综合美容术的理念。
　　综合应用下颌角截骨整形和、颏部美容整形术，可有效缩窄下颌骨角-体部和颏部，使得下面部从正面观和侧面观都变的连续自然。

　　“瘦脸针”的功效
　　瘦脸针能达到瘦脸的目的吗？
　　近年来，“瘦脸针”被广泛地应用于面部美容。通过打瘦脸针就能达到瘦脸的目的吗？这就要看个人具体情况了。
　　“瘦脸针”的主要成分是“肉毒杆菌毒素”，是从减毒（毒力减弱或没毒力）的肉毒杆菌中提取的一种神经毒素，其主要作用是通过暂时阻断神经-肌肉传导，达到使肌肉麻痹萎缩的目的。因此，瘦脸针是通过使咬肌萎缩，体积减小达到瘦脸的目的，但不能使面部其他组织萎缩。
　　其次，其瘦脸的区域仅限于下颌角区咬肌区域，对下颌体、颏部等区域的宽大无效。因此，对于因咬肌明显肥大所导致的方脸，有一定的效果，但对骨骼明显宽大导致的下面部宽大则效果不佳，但可以作为下颌骨截骨术后的辅助治疗。因此不能过分夸大“瘦脸针”的作用。
　　瘦脸究竟是打瘦脸针好还是截下巴好？
　　这还是看本人情况，来检查下，通过查体一看，她的下颌角有骨性肥大，面部宽是骨性的，明确的说打瘦脸针效果不好。工作再做仔细一点，我们拍张X光片看一下，基本就很清楚。
　　瘦脸针不能过分夸大瘦脸针的效果，大家知道瘦脸针是什么？瘦脸针是肉毒素，肉毒素是细菌产生的毒素，自然状态下肉毒素中毒会死人的，神经肌肉有神经集结头，需要物质传导指挥神经收缩，用瘦脸针以后，把乙酰胆碱置换了，相当于阻断了神经传导，得不到肌肉支配，导致肌肉萎缩。
　　瘦脸针瘦的是咬肌、肌肉，面部脂肪轮廓达不到瘦的目的。面部整体美学强调角、体、颏，打了瘦脸针一看能看出来，假如颏部体部很宽，打瘦脸针能瘦的是这一块，这憋下去前面宽，出现特殊的面容，这个地方受不了，这个地方受不了，只受颏部一小块区域，打完瘦脸针怪怪的，肌肉萎缩很薄，可以摸到下颌角，颏体部是宽大的，瘦脸针听着吸引人，打上一针脸瘦了，实际上是校曲的手术。对侧面骨骼不是很大＼咬肌肥大可以打瘦脸针，维持半年左右，使咬肌比较大萎缩一点，前提是下巴比较好看的情况下，圆乎乎的脸打完瘦脸针反而不好。
　　这块肌肉是从颧弓一直到下颌角，这打了瘦脸针造成整个一块，它是平行四边形肌肉，符合下颌角是上提，这个地方萎缩造成颊部凹陷，只能作为辅助的手段，瘦脸针不是万能的，瘦脸针只是一个辅助的手术，只是能够帮你一下，如果是骨性肥大，是白打，打了以后效果不好，辅助一下。
 

　　美容有风险，“入市”要谨慎
　　如同任何手术一样，面部轮廓整形在带给你一个重塑的美丽面容的同时，也需要你承担一定的风险，因此在决定是否手术以及在何处手术时应慎重考虑。
　　轮廓整形需要医生有很丰富的临床经验和熟练的手术技巧，对硬件也有很高的要求，因此建议到条件较好的有能力开展此类手术的正规医院接受手术。

　　轮廓整形相关问答
　　1、我是否需要和适合做下颌角和颧骨手术？
　　答：美容手术是锦上添花的手术，求治者多是健康的人群，没有器质性病变，所以需要不需要的问题很难回答。主要根据求治者的心理，工作生活等的需求来判断，当然还要结合医生的诊察结果进行综合评判。必要时还要进行心理的评测。至于手术是否适合则需要专业的医生根据科学的临床诊断和必要的辅助检查做出最后的决定。女性朋友还要避开月经期和孕期。同样长期服用减肥药等药物的患者我们建议要停止用药至少1个月后再进行手术。
　　2、如何规避手术风险？
　　答：如同任何手术一样，面部轮廓整形在带给你一个重塑的美丽面容的同时，也需要你承担一定的风险，因此在决定是否手术以及在何处手术时应慎重考虑。轮廓整形需要医生有很丰富的临床经验和熟练的手术技巧，对硬件的要求也很高。
　　（1）麻醉要求
　　安全的麻醉是手术成功的前提条件，医学上很多大的复杂手术的进步均得益于麻醉学的进步，没有麻醉师的保驾护航，手术是不能完成的。磨骨手术多在口内进行，自始至终保持呼吸道的通常至关重要。
　　（2）术者要求
　　骨骼手术如同双眼皮、垫鼻梁等软组织手术一样，也是非常精细的手术，除手术前的精心设计外，手术的操作也应该非常精细、耐心。从切开、显路、止血、截骨、缝合到包扎等，每一步都要仔细操作。目前轮廓整形手术多采用口内切口入路，目的就是避免外部留下痕迹。由于术野狭小，这就给手术操作带来了很大的难度。需要有特殊的显露拉钩，最好有冷光源的辅助，以利于手术操作。尽管如此，有时需要在盲视下操作，这就对术者提出了更高的要求。
　　（3）团队的要求
　　一个成功的手术，需要每个环节密切相扣，除麻醉、手术操作外，术后监测、护理也非常重要，及早发现问题并及时有效处置可避免严重意外发生。
　　3、住院手术的费用？
　　答：我院是国家三甲医院，所有的收费标准严格按照规章制度统一进行。目前下颌角手术的住院押金为：28000-30000元左右，颧骨手术押金为：35000左右。颏部截骨整形押金为：18000左右。
　　4、术前是否可以应用计算机进行手术模拟预测手术后的效果？
　　答：可以，我们可以应用相应的软件对CT或X-ray进行分析来判断截骨手术的过程和大致的手术后效果。但是完全实现准确的效果预测还是存在很多的不可能。因为手术本身是手术医生根据患者来操作，而不是计算机控制的车床加工零件，人体是很复杂的有机体，即有精细的一面也有粗线条一面。同样每个人软硬组织的性质不同，即使同样一个人左右侧的反应也会有差距，因此目前术前通过计算机进行术后容貌的预测，我们认为是不准确和不现实的。
　　5、咬肌是否需要切除？
　　答：咬肌切除的手术本身不难。但是切除术中和术后的一些并发症很难控制和预测，临床上我们经常看到一些切除咬肌后出现面部左右不对称，局部不平整，大出血，咬肌萎缩或者位置改变等情况，很难再次通过手术予以矫正，所以我们的观点是咬肌尽量要慎重不要手术。可配合术后注射肉毒毒素进行改善。
　　6、可否按照明星的脸型来要求医生进行骨骼的切除或者按照患者的想法来做手术？
　　答：这只是一个方向问题，我们可以参考明星的脸型和患者的要求进行手术，但是我们的手术的目的是要更美，更协调。所有这些目的的基础是建立在保留正常的生理功能的前提下，不切实际，不顾医疗安全，不考虑颌面骨骼生理功能的做法我们是无法接受的。我们的观点是结合实际的临床和辅助检查来制定安全，可靠地手术方案。在安全的基础上进行脸型的重新雕刻。
　　7、软组织是否会下垂
　　答：下颌角手术术后软组织下垂的很少。软组织下垂主要集中在颧骨术后，这也和每个人的皮肤的质地，骨骼结构，手术操作以及颧骨降低的程度有关，理论上都会有一定的下垂，但是对于年轻的患者，皮肤质地良好再配以精湛的手术技巧，这个问题就不是大问题了。对于皮肤较松驰，降低程度多的患者如果软组织下垂明显可通过颞部上提进行治疗改善。
　　8、弹力绷带佩戴多久合适？
　　答：这个问题没有专门的技术统计结果，但是根据我们的临床经验，术后1个月最好日夜佩戴，中间可以间断休息，比如带2个小时可以休息摘下1个小时，即利于软组织的重新贴附又利于血液回流，减轻肿胀。1个月后可以夜间佩戴，最好持续3个月以上。我们临床发现长期的弹力头套的佩戴有利于脸部的塑形和皮肤的年轻化。
 　　9、手术需要多久恢复？
　　答：手术恢复分为3各阶段
　　第一阶段：术后2周，缝线已经拆除，肿胀大部分消退，可以正常进行日常的工作学习生活
　　第二阶段术后的1-3个月肿胀大部分恢复术前的样子，不是很专业的人员很难看出曾做过手术。达到临床恢复，符合中医的伤筋动骨一百天的理论。
　　第三个阶段就是6个月以上，这时候软组织肿胀，静脉回流，神经恢复进入到后期，绝大部分的患者完全恢复了正常。骨组织的吸收改建也基本完成，术后效果比较稳定了。但是有极个别的人群需要更长时间的恢复改建才能够复原。
　　因此临床上我们经常遇到术后1,2周的患者每天都在担心肿胀和讨论手术效果，这是不恰当的，这个时候是无法判断手术效果的，担心是徒劳的，给自己平添了许多烦恼。因此，对于这种情况不要着急，人体是很奇妙的有机体，外科手术有着严谨的科学体系，神经，血管，软组织和骨组织遵循科学的恢复规律。给它时间，它会给你惊喜。
　　10、神经损伤，下唇麻木能恢复吗？
　　答：这个问题出现最多的手术就是颏部的截骨手术，因为颏神经正处在我们手术野中，做这个手术必须要仔细保护颏神经，这也是颅颌面专业医生多年培训的内容。我们经常说的一句话就是：神经很敏感，手术中只要你看到，显露了这个神经术后他就会有反应，术后就会有暂时性的同侧下唇麻木，但是只要神经不断一定会恢复的。除非极个别的解剖变异的患者会发生永久性的不可逆的损伤。恢复的时间长短不一，大多数在术后1-3个月就可以完全恢复,有的则需要1-2年时间。
　　11、下颌角截骨手术好还是磨骨手术好？
　　答：这个问题是人为炒作提出的问题，就像吃饭用筷子好还是刀叉好一样，只要吃饭的目的达到了，工具是次要问题。理论上各有优缺点，主要看操作医生怎么应用。我们认为磨骨和截骨不能截然分开，需要磨的地方就磨需要截骨的地方就截骨。只要达到好的治疗效果就可以了。
　　12、术后是否有骨台阶感？
　　答：这个问题主要有两个方面第一下颌角手术术后，第二就是颏部截骨整形术后。
　　在下颌骨截骨手术开展的早期有一些术式确实存在第二下颌角，局部不平整有骨台阶感的现象，但是经过多年的临床和理论的发展，这个问题几乎可以避免，原因是我们目前采用弧形的连续截骨线，可以实现很好的截骨区和未截骨区的过度，第二下颌角的问题几乎不存在。
　　颏部截骨整形后骨连接处的台阶感，在截骨术后早期仔细的触摸是可以隐约摸到的，但是外观上是无法观察到的。原因是第一我们改进了颏部的截骨范围，延长了截骨的长度，可以实现骨断端的平滑过度，第二，骨表面有厚的面部软组织覆盖，所以无法观察到台阶感，第三经过3到6个月的骨骼再生和改建，断端可以完全的骨愈合，仅存的小的台阶感随之消失。
　　13、下颌角手术是仅仅对下颌角进行手术吗？
　　答：不是的，下颌角截骨整形就是一个易于老百姓理解的名称。我们手术准确的名称应该是下颌骨整形塑形术，手术范围包括下颌骨体部，下颌骨的外板，下颌骨下缘和颏部。不仅仅是角部，而是对整个的影响脸型的下颌骨进行整体的设计和手术操作，来实现瘦脸美容的目的。
　　14、我适合颏部截骨整形还是隆颏术
　　答：对于轻度或者中度的小颏畸形的朋友可以考虑硅胶或者Medpor进行隆颏术。但对于中度和重度的小颏，颏后缩，颏部偏斜等情况则需要进行颏部的截骨整形。用于固定的钛板和钛钉可以终身携带很少出现排异反应，可以自由通过飞行的安检。如果想取出的朋友可以在术后半年后将其取出，钛板钛钉的取出术是一个很简单的小手术。